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(一)職工工傷醫(yī)療費(fèi)是指職工工傷、工傷復(fù)發(fā)、職業(yè)病治療費(fèi)用。包括掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi),不是由工傷引起的疾病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi),不能在工傷醫(yī)療費(fèi)中報(bào)銷。
(二)職工工傷、工傷復(fù)發(fā)和職業(yè)病治療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度?;颊唔毜蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療(搶救除外)。其中屬于搶救病人在脫離危險(xiǎn)后,應(yīng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院治療手續(xù)。
1、青海省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為;青海省人民醫(yī)院;青海省職業(yè)病醫(yī)院;青海大學(xué)附屬醫(yī)院。
2、駐州縣局屬單位可就近選擇一家縣級(jí)以上全民所有制醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院(可選職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)。
3、安置在內(nèi)地的離退休傷殘職工,可選擇當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病醫(yī)院為治療工傷復(fù)發(fā)、職業(yè)病的定點(diǎn)醫(yī)院,也可選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療,并報(bào)基地中心人事保險(xiǎn)科備案。
4、經(jīng)局安全保衛(wèi)處批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三) 安全保衛(wèi)處負(fù)責(zé)職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療票據(jù)的審核、轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,特殊用藥、特殊治療等的審批手續(xù)及職工工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策的解釋和咨詢。
(四) 職工工傷、職業(yè)病舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)及治療費(fèi)用報(bào)銷程序
醫(yī)療期和醫(yī)療終結(jié)后工傷(或職業(yè)病)復(fù)發(fā)的患者,首先向所在單位安衛(wèi)部門填寫就醫(yī)申請(qǐng),經(jīng)批準(zhǔn)后方可在安衛(wèi)部門指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),需轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的需報(bào)局安全保衛(wèi)處審批。
1、1—4級(jí)傷殘人員
因該類人員存在全部醫(yī)療依賴,且行動(dòng)不便,可定期(一個(gè)季度內(nèi))將醫(yī)療票據(jù)等報(bào)送到所屬單位經(jīng)初審,填寫《職工工傷醫(yī)療申請(qǐng)單》一式四份,由管理單位工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦人員報(bào)局安全保衛(wèi)處進(jìn)行審核后報(bào)銷。
2、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、各基地管理處在職人員
因突發(fā)工傷事故,原則上需搶救的可就近治療。在24小時(shí)內(nèi)書面或電話報(bào)單位安衛(wèi)部門、局安全保衛(wèi)處備案,特殊情況不得超過(guò)三天,按程序進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)工傷認(rèn)定后可報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用。
3、離退休人員中舊傷復(fù)發(fā)職工
經(jīng)省社會(huì)保障廳已經(jīng)工傷認(rèn)定并辦理了《工傷證》的5—10級(jí)退休傷殘職工,確因舊傷復(fù)發(fā)需治療者,可持定點(diǎn)工傷治療醫(yī)院病情證明,先向所管理單位安全保衛(wèi)部門提出申請(qǐng),由單位填寫《職工就醫(yī)申請(qǐng)單》一式四份,不可缺項(xiàng),經(jīng)辦人報(bào)局安全保衛(wèi)處進(jìn)行審批,經(jīng)批準(zhǔn)后在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。治療終結(jié),由單位工傷保險(xiǎn)管理人員填寫《職工工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷明細(xì)表》一式四份,單位領(lǐng)導(dǎo)、安衛(wèi)部門簽字(蓋章)后附醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、復(fù)式處方、治療單據(jù)等交局安全保衛(wèi)處審核報(bào)銷。并將報(bào)銷費(fèi)用拔至管理單位財(cái)務(wù),由單位支付本人。
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