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工傷認(rèn)定申請(qǐng)表,出自《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,是工傷職工在向勞動(dòng)部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)需提供的申請(qǐng)材料。這也是幫助勞動(dòng)者索要賠償?shù)囊环N重要的材料,所以其填寫是非常重要的,那么工傷申請(qǐng)表怎么填呢?
填 表 說 明:
1.鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚無涂改。
2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章。
3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5.診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫。
6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7.受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述,應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。
企業(yè)工傷申請(qǐng)表
申請(qǐng)人:
受傷害職工:
是否參加工傷保險(xiǎn):
社會(huì)保險(xiǎn)登記證編號(hào):
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系:
申請(qǐng)人地址:
郵政編碼:
聯(lián)系人:
聯(lián)系電話:
法律文書送達(dá)地址:
填表日期: 年 月 日
勞動(dòng)和社會(huì)保障部 制
單位不申請(qǐng)工傷認(rèn)定怎么辦?
用人單位未按規(guī)定提出認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)行政部門提出申請(qǐng)。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
員工個(gè)人如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定?
用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后,若用人單位不按規(guī)定出具事故報(bào)告及申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,受傷員工本人或親屬可向?qū)俚貐⒈;蚱髽I(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)所在地勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。同時(shí),個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須攜以下材料:
1、員工和用人單位有效的書面勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明;
2、《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》;
3、員工本人身份證和工作證(或工卡);
4、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實(shí)敘述事故發(fā)生經(jīng)過);
5、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場(chǎng)記錄、照片、口供記錄等);
6、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);
7、工傷認(rèn)定所需的其他材料;
8、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的)。
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