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　　工傷協(xié)議范本

　　協(xié)議人：xxxxx廠(以下簡(jiǎn)稱甲方)

　　協(xié)議人：xxx(以下簡(jiǎn)稱乙方)

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)xxx元整(小寫(xiě));

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

　　五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

　　------

　　甲方：中鐵××公司××項(xiàng)目部

　　乙方(李某配偶)：盧某

　　丙方(李某兒子)：李男

　　丁方(李某女兒)：李女

　　戊方(李某父親)：李父

　　己方(李某母親)：青某

　　見(jiàn)證單位(見(jiàn)證人)：

　　甲方雇員李某，于xx年1月11日，在××××施工時(shí)因交通事故，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)其直系親屬提議，自愿與項(xiàng)目部雙方進(jìn)行協(xié)商，解決李某因工傷死亡補(bǔ)償事宜，并達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議各方確認(rèn)如下事實(shí)：

　　1、李某，男，漢族，現(xiàn)年46歲，身份證號(hào)：。

　　配偶姓名：盧某，女，壯族，現(xiàn)年38歲，身份證號(hào)：;兩人育有一兒子和一女兒，

　　兒子姓名：李男 ，現(xiàn)年14周歲，身份證號(hào)：;

　　女兒姓名：李女 ，現(xiàn)年16周歲，身份證號(hào)：;

　　父親姓名：李父，現(xiàn)年75周歲，身份證號(hào)：;

　　母親姓名：青某，現(xiàn)年72周歲，身份證號(hào)：。

　　2、雙方確認(rèn)李某因交通事故，搶救無(wú)效死亡。

　　二、協(xié)議各方經(jīng)過(guò)充分磋商，完全理解并同意按國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和 廣西 省(區(qū))政府有關(guān)工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償;本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔。

　　三、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān)，共計(jì)×××元。

　　四、根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工亡應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，分別計(jì)算如下：

　　根據(jù)廣西省(區(qū))統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字，廣西省(區(qū))xx年度職工月平均工資為1288元整，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。

　　1、喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，喪葬補(bǔ)助金為6×1288=7728元。

　　2、一次性工亡補(bǔ)助金：為48個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此，一次性工亡補(bǔ)助金61824元。

　　3、甲方在事故處理過(guò)程中已支付的尸體冷藏、火化及其他費(fèi)用××元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金中扣除。

　　4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親、母親、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付，父親支付5年，母親支付8年，兒子支付4年，女子支付2年。

　　據(jù)此，撫恤金分別計(jì)算如下：父親為5×12×1288×30%=23184元，母親為8×12×1288×30%=37094.4元，兒子為4×12×1288×30%=18547.2元。女兒為2×12×1288×30%=9273.6元。合計(jì)：88099.2元。

　　(070213王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個(gè)被扶養(yǎng)人，所以，每人應(yīng)按25%計(jì)算是正確的。)

　　5、以上各項(xiàng)總計(jì) 157651.2 元。(大寫(xiě)：壹拾伍萬(wàn)柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元)

　　五、根據(jù)法律規(guī)定，上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。

　　喪葬補(bǔ)助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦);

　　一次性工亡補(bǔ)助金參照法定繼承分配;(070213王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn)，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠(yuǎn)近合理分配。但一般情況下在實(shí)踐中參照法定繼承分配。)

　　供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得。

　　由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某(監(jiān)護(hù)人)代行其權(quán)利和義務(wù)，并且只能為被監(jiān)護(hù)人的利益處理上述款項(xiàng)。

　　據(jù)此，上述補(bǔ)償款按以下方式分配和領(lǐng)?。?/p>

　　列表--略

　　六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項(xiàng)。

　　七、本協(xié)議未涉及的其他費(fèi)用，由本協(xié)議(更多精彩文章請(qǐng)關(guān)注好 范文網(wǎng)：www.haoword.com)各方各自承擔(dān)。其它無(wú)爭(zhēng)議。

　　八、本協(xié)議一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、見(jiàn)證方各一份。

　　本協(xié)議簽訂地點(diǎn)： ×× ××，簽訂時(shí)間：×× ××。

　　協(xié)議各方簽字蓋章：

　　關(guān)于賠償?shù)捻?xiàng)目范圍

　　賠償協(xié)議中對(duì)賠償項(xiàng)目的約定是否明確，《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條至第四十三條對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇作出了明確的規(guī)定，主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)療費(fèi);住院伙食補(bǔ)助費(fèi);誤工費(fèi)(停工留薪期待遇);護(hù)理費(fèi);職工因工致殘享受的待遇(包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金);因工死亡賠償(包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金)。若還有上述未提及之項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)由雙方在協(xié)議中明確約定，盡量避免模糊與歧義。另外，勞動(dòng)者如果對(duì)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不明確，可向當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)保障行政部門咨詢，確定雙方約定的賠償數(shù)額是否公平合理，避免將來(lái)再因賠償數(shù)額發(fā)生糾紛。

　　謹(jǐn)慎對(duì)待放棄其余權(quán)利之條款

　　工傷事故賠償協(xié)議中常見(jiàn)“職工一次性獲得賠償后不得再向企業(yè)主張其他權(quán)利”、“協(xié)議雙方履行后，糾紛了結(jié)”或類似條款，用人單位與勞動(dòng)者對(duì)該類條款立場(chǎng)不同，用人單位簽訂協(xié)議的目的在于一次性解決糾紛，避免未來(lái)的麻煩，該類條款主要體現(xiàn)用人方的利益;勞動(dòng)者相比用人單位而言處于弱勢(shì)，不免會(huì)受到此該類條款的限制，應(yīng)當(dāng)在力所能及的范圍內(nèi)在與用人單位進(jìn)行協(xié)商時(shí)盡量減少乃至排除協(xié)議中出現(xiàn)此類條款。

　　事故認(rèn)定

　　按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定

　　第十四條　職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　第十五條　職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

　　(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

　　了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900