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　　單位如何為員工報(bào)醫(yī)藥費(fèi)和相關(guān)手續(xù)有哪些

　　參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算，此謂“直接結(jié)算”。

　　職工辦理醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷手續(xù)以及流程：

　　1、參保人住院終結(jié)后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)：

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

　　參?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取記賬的方法,統(tǒng)一由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算,屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用由患者個(gè)人支付。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者住院治療跨年度的，按診治終結(jié)時(shí)間確定所屬年度。

　　2、參保人員在外地發(fā)生急診的報(bào)銷：

　　參保人員因出差、探親、旅游等情況在外地突發(fā)疾病急診搶救住院治療的參保人員，須在住院之日起三日內(nèi)(節(jié)假日順延)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心登記備案。

　　治療終結(jié)后，攜帶相關(guān)材料經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，符合《急診搶救病種范圍》規(guī)定的方可報(bào)銷，其起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自負(fù)比例均提高30%。未經(jīng)申報(bào)登記發(fā)生及不符合急診搶救病種范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　　3、參保人員需轉(zhuǎn)往異地治療的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷：

　　參保人員由于病情特殊，在我市無(wú)法確診和治療的，可以由經(jīng)治醫(yī)院(三級(jí)綜合醫(yī)院)填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)往異地治療審批表》，科主任提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批，可以轉(zhuǎn)往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，自審批至住院之日最長(zhǎng)不超過(guò)兩個(gè)月。

　　所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷，其起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例相應(yīng)均提高30%，未經(jīng)批準(zhǔn)和審批之前已經(jīng)住院治療的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　報(bào)銷時(shí)需攜帶：

　　醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、全部醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(含具體診療項(xiàng)目、藥品費(fèi)用數(shù)量和單價(jià))、病歷復(fù)印件(首頁(yè)、病程記錄、醫(yī)囑輔助檢查報(bào)告單，并加蓋醫(yī)院住院專用章)、轉(zhuǎn)診審批表及本人醫(yī)療保險(xiǎn)證。

　　單位如何為員工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)

　　一、參保范圍

　　本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國(guó)有、集體、股份制企業(yè)，外商投資、私營(yíng)企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員、與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工。

　　二、參保繳費(fèi)

　　用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)核定手續(xù)。用人單位及其職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。

　　三、業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間及經(jīng)辦流程

　　用人單位應(yīng)首先為員工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，然后為其辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　(一)經(jīng)辦時(shí)間

　　從2011年3月起，企、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的參保申報(bào)日期調(diào)整為每月1-15日，業(yè)務(wù)期內(nèi)辦理當(dāng)月人員增減變動(dòng)等業(yè)務(wù)，節(jié)假日順延并與地稅部門(mén)申報(bào)日期一致。

　　(二)經(jīng)辦流程

　　1.參保單位當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)繳費(fèi)核定

　　經(jīng)辦時(shí)間調(diào)整后，參保單位確認(rèn)當(dāng)月無(wú)人員變動(dòng)的，需于上月最后兩個(gè)工作日至當(dāng)月13日，登錄沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》。

　　2.參保單位當(dāng)月有人員變動(dòng)繳費(fèi)核定

　　經(jīng)辦時(shí)間調(diào)整后，參保單位可選擇以下兩種方式辦理繳費(fèi)核定：

　　(1)窗口核定：參保單位于每月1-15日到所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后，提出核定申請(qǐng)，由工作人員為其打印當(dāng)月《繳費(fèi)核定單》。

　　(2)網(wǎng)上核定：參保單位于每月1-13日在所屬醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)，確認(rèn)當(dāng)月再無(wú)人員變動(dòng)后，在當(dāng)月1-13日登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦事大廳”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)?zhí)峤怀晒?個(gè)工作日后，在網(wǎng)上打印《繳費(fèi)核定單》。

　　四、繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)比例

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險(xiǎn)6‰)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從其工資中代扣代繳。

　　五、繳費(fèi)年限

　　參保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為滿25年，且在我市實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限。繳足最低年限仍未達(dá)到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低繳費(fèi)年限的，可選擇以上年度市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費(fèi)，其費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;也可以繼續(xù)按月繳費(fèi)，享受在職人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　企事業(yè)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理制度

　　(一)、醫(yī)療費(fèi)享受對(duì)象：

　　醫(yī)療費(fèi)享受對(duì)象為：xx系統(tǒng)內(nèi)離休干部、退休人員、在職干部職工，辦理提前離崗?fù)损B(yǎng)人員。

　　(二)、醫(yī)療費(fèi)管理原則：

　　醫(yī)療費(fèi)管理總的原則是：參照國(guó)家醫(yī)療規(guī)定，結(jié)合本局實(shí)際實(shí)行門(mén)診費(fèi)用核定基數(shù)，包干使用，逐月發(fā)放，節(jié)余歸已，超支不補(bǔ);住院費(fèi)用確定限額，比例報(bào)銷;重大病癥，特殊處理。

　　醫(yī)院是指鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。

　　因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位，經(jīng)批準(zhǔn)的可以比照在縣住院的辦法報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)。

　　1、門(mén)診費(fèi)用：門(mén)診是指定的醫(yī)院門(mén)診。

　　核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：離休人員據(jù)實(shí)報(bào)銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù)，工齡在31年以上的,年人平定補(bǔ)420元，月平定補(bǔ)35元;26年至30年的，年人平定補(bǔ)360元，月平定補(bǔ)30元;21年至25年的，年人平定補(bǔ)300元，月平定補(bǔ)25元;16年至20年的，年人平定補(bǔ)240元，月平定補(bǔ)20元;11年至15年的，年人平定補(bǔ)180元，月平定補(bǔ)15元;10年(含10年)以下的，年人平定補(bǔ)120元，月平定補(bǔ)10元。

　　門(mén)診費(fèi)由各單位按月隨工資發(fā)放。

　　2、一般性住院費(fèi)用：一般性住院費(fèi)用實(shí)行限額比例報(bào)銷。

　　其標(biāo)準(zhǔn)為：離休干部單位據(jù)實(shí)報(bào)銷;退休人員單位報(bào)銷75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實(shí)行限額、比例報(bào)銷。

　　了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900