無憂保工傷保險早報:12月中旬，十堰市黨風廉政建設考評組通過聽匯報、查檔案、看文件、測民意等方式對市醫(yī)保局黨風廉政建設情況進行考評，考評組一致認為我局黨風正、作風嚴、工作實，成效顯，從而順利通過體檢并榮獲2017年度全市黨風廉政建設先進單位。這是今年以來繼工作推進、綜合治理、檔案管理、文明創(chuàng)建四項大檢通過后又獲此殊榮，同時保持十多年來連續(xù)同獲五項獎項記錄。十堰市醫(yī)保局為何在同行業(yè)中獨占鰲頭再創(chuàng)佳績？問渠哪得清如許，為有源頭活水來。

鞏固擴大參保覆蓋范圍，夯實工作的立足點

全面實施全民參保登記計劃，鞏固城鄉(xiāng)基本醫(yī)保覆蓋面。適應就業(yè)人群流動，推動所有用人單位和個人依法參保，參保率達99%以上，確保精準扶貧對象等特殊困難群體應保盡保。2017年底，全市基本醫(yī)療、工傷、生育保險參保人數(shù)分別達到 317萬人， 30萬人、23 萬人。依法夯實繳費基數(shù)，以用人單位全體職工工資總額作為繳費基數(shù)，加強繳費基數(shù)核定工作，加大征繳稽核力度，及時足額征收各項社會保險費。2017年底，全市征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險費分別達到 16 億元、 6600 萬元、 3200 萬元。征繳稽核在參?？?cè)藬?shù)的30%以上。全面推進工傷保險專項擴面，繼續(xù)推進同舟計劃，做好建筑業(yè)等高風險行業(yè)參加工傷保險工作。以實施建筑業(yè)參加工傷保險專項擴面行動為重點，推動建筑業(yè)固定職工、新開工建筑項目和在建項目全部參加工傷保險，實現(xiàn)建筑業(yè)固定職工、新開工建筑項目和在建項目100%參保，非固定職工按項目參保。同步推進事業(yè)單位、小微企業(yè)和有雇工的個體工商戶參加工傷保險。貫徹落實工傷保險費率調(diào)整政策，準確確定用人單位適用的行業(yè)分類，科學確定工傷保險行業(yè)基準費率具體標準，適時進行單位費率浮動，確保完成擴面征繳任務。

不斷推進保險制度改革，找準工作的突破點

以群眾為中心，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。以公平、可及和政府放心群眾滿意為目標，以政策有序銜接、制度安全落地為底線，按照省級確定制度框架、制定具體政策的思路，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。堅持總額預算、過程監(jiān)督、超支分擔、結(jié)余留用的原則，結(jié)合醫(yī)保服務協(xié)議管理，在全面實行和完善醫(yī)保付費總額預算的基礎上，推進按病種付費、按人頭付費等支付方式改革。建立健全醫(yī)保藥品支付標準。根據(jù)人社部統(tǒng)一部署，選擇部分已通過藥品質(zhì)量一致性評價或差異較小的藥品，建立健全醫(yī)保藥品支付標準。有效協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。完善醫(yī)保政策，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，推動建立分級診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務制度。通過完善定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診管理和實行差異化的醫(yī)保支付等方式，支持分級診療；努力探索長期護理保險管理辦法。探索支持健康保障，研究惡性腫瘤晚期患者、臨終期老人等人群的治療、康復、護理問題的解決辦法，開展由醫(yī)?；蜃o理保險支付的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務項目，建立長期護理需求認定、等級評定等標準體系，完善長期護理保險管理辦法，有序推進長期護理保險制度實施。

努力提升醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)效，著力工作的切入點

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦體系。制定《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理

規(guī)程》，為城鄉(xiāng)參保群眾提供統(tǒng)一規(guī)范便捷高效的經(jīng)辦服務。啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設工作，全面開展參保人員信息集中比對，通過居民身份證號和社會保障卡信息校驗，確保參保繳費數(shù)據(jù)的準確性和唯一性，從源頭上避免重復參保。推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。按照就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地待遇標準原則，通過和國家交換平臺對接聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨省異地安置退休和居住人員、異地工作人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。實行智能監(jiān)控系統(tǒng)建設和應用。會同各定點醫(yī)療機構做好智能監(jiān)控系統(tǒng)的對接實施，在事后審核的基礎上，實現(xiàn)事前提醒醫(yī)生避免違規(guī)、事中對違規(guī)行為進行告誡的全程全時智能監(jiān)控，充分運用智能監(jiān)控系統(tǒng)加強對違規(guī)違約醫(yī)療服務行為的監(jiān)督和懲戒。完善工傷生育保險經(jīng)辦服務。根據(jù)建筑項目參保模式，簡化經(jīng)辦流程，切實落實《優(yōu)化建筑業(yè)按項目參加工傷保險經(jīng)辦工作指導意見》。依托金保工程，加快工傷保險信息化建設。開展工傷保險醫(yī)療康復費用支付方式改革，逐步實施工傷保險醫(yī)療、康復費用即時結(jié)算。實行生育保險與職工醫(yī)療保險統(tǒng)一協(xié)同經(jīng)辦管理，確保將符合規(guī)定的生育人群納入保障范圍。

切實強化規(guī)范科學管理，把握工作的基本點

加強政策執(zhí)行監(jiān)督。以醫(yī)療保險基金審計整改為契機，全面

清理醫(yī)保目錄和政策執(zhí)行情況，堅決糾正越權制定政策、醫(yī)保目錄外支付、擅自理解目錄、擅自擴大或縮小目錄支付范圍等違規(guī)行為，維護醫(yī)保政策的嚴肅性，保障參保人員的醫(yī)療保障權益。依法開展工傷認定。完善人社部門牽頭、人民法院、律師事務所等部門參與的工傷保險部門協(xié)調(diào)機制，加強對工傷認定疑難問題的研究，提高工傷認定的質(zhì)量和時效。規(guī)范勞動能力鑒定。嚴格執(zhí)行國家頒布的勞鑒標準，積極推行專家組鑒定制度，不斷規(guī)范第三方醫(yī)療機構勞鑒工作程序，確保勞動能力鑒定公平公正。強化基金運行管理。做實醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌，健全工傷保險儲備金制度。完善基金預決算科學管理，健全基金風險預算和內(nèi)審內(nèi)控制度，開展風險管理專項行動，確保運行安全平穩(wěn)。重點監(jiān)測基金運行情況，開展基金運行分析，加強對基金收不抵支問題的專題研究，制定基金風險預警處置方案，綜合運用智能監(jiān)控、精算預測和稽核監(jiān)督等風險防控手段，建立整體聯(lián)動、部門協(xié)作的風險防控新機制。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)計報表體系，提高統(tǒng)計質(zhì)量。開展風險管理專項行動，加強內(nèi)審內(nèi)控管理。結(jié)合醫(yī)?；饘徲媶栴}整改，以落實內(nèi)控要求為核心，以現(xiàn)場檢查評估為手段，健全風險管理各項制度。開展政策宣傳。建立完善宣傳工作常態(tài)化機制，充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等各類新聞媒體，全方位、多角度宣傳醫(yī)療工傷生育保險政策法規(guī)，積極營造全社會關心、支持醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保信息化建設，織密工作的結(jié)合點

遵循從簡化優(yōu)化公共服務流程入手，大力推進服務方式創(chuàng)新，加強部門間信息共享和業(yè)務協(xié)同，著重解決業(yè)務規(guī)范化、過程透明化、決策智慧化所面臨的問題和新的需求，推動醫(yī)保事業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展。按照國務院辦公廳《關于簡化優(yōu)化公共服務流程方便基層群眾辦事創(chuàng)業(yè)的通知》提出服務便民利民，辦事依法依規(guī)，信息公開透明，數(shù)據(jù)開放共享的總要求，《湖北省人力資源和社會保障廳關于推進互聯(lián)網(wǎng)+人社2020行動計劃的實施方案》中要求，堅持以服務人民為中心，以一網(wǎng)覆蓋、一次辦好為目標，樹立互聯(lián)網(wǎng)+思維和理念，充分運用大數(shù)據(jù)、云計算技術，提升信息化引領和支撐能力，推進人力資源和社會保障領域管理和服務模式創(chuàng)新，增強公共服務供給能力和社會創(chuàng)新活力，助力政府職能轉(zhuǎn)變，為民生保障、增進人民福祉提供強勁支撐。以推進公共服務體系建設為主要抓手，以業(yè)務規(guī)范化標準化為切入點，以提升服務效率提高群眾滿意度為核心目的，進一步推動部門間醫(yī)療服務相互銜接，協(xié)同聯(lián)動，打破信息孤島，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、移動APP、自助服務一體機、熱線電話等，以及辦事大廳、基層社區(qū)、定點機構等線上線下渠道，突破地域、時間、空間限制，為群眾提供7*24小時全天候醫(yī)保服務，實現(xiàn)讓信息多跑路、讓百姓少跑腿，變?nèi)罕妬砘嘏転椴块T協(xié)同辦，變被動服務為主動服務。通過線上服務、協(xié)同服務、主動服務、引導服務、精確監(jiān)管、信用監(jiān)管六大管理服務創(chuàng)新行動。創(chuàng)新智能化業(yè)務經(jīng)辦任務調(diào)度、以服務對象為中心、前后臺專業(yè)化分工、多渠道服務、全網(wǎng)通辦、主動服務、透明監(jiān)管、無紙化辦公、安全可信等業(yè)務模式，提高信息化管理水平，提升醫(yī)保經(jīng)辦質(zhì)效。

全面加強黨風廉政建設，亮化工作的風景點

旗幟鮮明講政治，腳踏實地正黨風。全面落實從嚴治黨要求，牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識。嚴格執(zhí)行新形勢下黨內(nèi)政治生活若干準則和黨內(nèi)監(jiān)督條例，增強自我凈化、自我完善、自我革新、自我提高能力。認真落實主體責任和監(jiān)督責任，切實做到事業(yè)裝在心上，責任扛有肩上，制度放在首位，紀律挺在前面，加強黨風廉政建設和反腐敗工作，強化風險防控。堅持兩學一做學習教育常態(tài)化，定期開展學習日活動，引導黨員干部把黨章黨規(guī)作為自己的行為準則，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，提高全體黨員干部對加強黨風廉政建設和反腐敗斗爭重要性的認識。深入開展廉政談話，增強職工的廉政意識和拒腐防變能力，促進職工廉潔自律，告誡職工守好四條線：道德底線，法律紅線，紀律高壓線，廉政風景線，杜絕違紀違法行為的發(fā)生。主動接受監(jiān)督。通過述職述廉履職盡責報告、民主生活會、民主評議、雙十星等活動，將廉政建設和干部職工自身建設情況在組織和群眾面前公開，接受群眾監(jiān)督、批評和建議，切實發(fā)揮組織和群眾監(jiān)督的作用。嚴肅財經(jīng)紀律，不定期公開單位三公經(jīng)費支出，讓職工對單位開支進行有效的監(jiān)督，制定《十堰市醫(yī)療保險管理局內(nèi)部控制規(guī)范工作實施方案》，從公務經(jīng)費支出方面加強黨風廉政建設。繼續(xù)創(chuàng)建市級文明單位推動作風建設。緊緊圍繞為民務實清廉主題，以三會一課制度為平臺，次次提、月月說、逢節(jié)重點講，不定期抽查通報考勤，堅持不懈解決形式主義、官僚主義、享樂主義和奢靡之風方面的問題，不斷加強干部職工道德修養(yǎng)、增強服務意識、提升服務水平，樹立為民務實清廉醫(yī)保形象。通過開展市級文明單位創(chuàng)建活動，加強領導班子建設、黨風廉政建設、干部隊伍建設和服務環(huán)境建設，打造一個作風民主、團結(jié)務實、為民清廉、開拓進取的好班子、好支部，打造一支作風踏實、紀律嚴明、服務優(yōu)質(zhì)、熱情高效的干部隊伍，營造一個環(huán)境優(yōu)美、治安良好、文明友善、風清氣正的工作生活環(huán)境。

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