無憂保工傷保險早報:近年來,江蘇省東海縣醫(yī)保處采取有效措施，努力提高工作效率和服務質(zhì)量，加強醫(yī)療監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保秩序，為參保人員提供周到便捷的高效服務，打造東海醫(yī)保服務品牌。

簡化流程，為參保人員提供快捷服務。按照編隨事走，人隨編走的原則，將衛(wèi)計委新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)并入縣人社局醫(yī)保處，通過調(diào)查摸底、基金審計、經(jīng)辦業(yè)務移交，現(xiàn)已完成整合工作，2018年1月1日起執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民政策。完善門診慢性病、門診大病和門診特殊病管理辦法，實現(xiàn)在醫(yī)院端直接結(jié)算。簡化轉(zhuǎn)外就醫(yī)病人的轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，由縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、仁慈醫(yī)院直接辦理，出院后回轉(zhuǎn)出醫(yī)院報銷。改變參保人員待遇支付方式，由持現(xiàn)金支票到指定銀行提取現(xiàn)金，變?yōu)榫W(wǎng)上銀行直接轉(zhuǎn)賬。經(jīng)辦地點由原人社局三樓服務大廳遷到政務服務中心三樓，更好地滿足參保人員一站式服務需求。

跨省異地就醫(yī)，為參保人員就醫(yī)提供便捷服務。全面實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保省內(nèi)異地直接結(jié)算，參保人在省內(nèi)辦理轉(zhuǎn)院或者居住外地的手續(xù)后可以在異地醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷，省外也已經(jīng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)平臺，也實現(xiàn)了國內(nèi)異地就醫(yī)直接拿卡結(jié)算。醫(yī)保處還采取有效措施，方便長期異地居住老年人和符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的患者享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的便捷服務。一是備案流程進一步簡化，只要持社會保障卡就可申請異地就醫(yī)備案。二是異地定點醫(yī)療機構(gòu)范圍進一步擴大。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份即可，參保人員異地就醫(yī)選擇范圍擴大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點醫(yī)療機構(gòu)。三是備案渠道進一步拓寬。參保人員可通過定點醫(yī)院直接轉(zhuǎn)診或到醫(yī)保窗口進行備案，減少跑腿次數(shù)。

統(tǒng)籌兼顧，切實減輕參保人員負擔。提高醫(yī)保報銷比例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在82%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保險比例穩(wěn)定在75%。提高財政補貼標準，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助標準由原來的每人每年425元提高到每人每年470元。開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病再保險業(yè)務，與保險公司簽訂合同，切實減輕了參保人員的醫(yī)療費用。將縣內(nèi)公務員和事業(yè)單位人員納入工傷保險、生育保險繳費范圍，減輕了機關(guān)事業(yè)單位工作人員的工傷、生育相關(guān)費用。

加強管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。成立3個稽查組，即藥店診所現(xiàn)場稽查組、醫(yī)院稽查組、藥店診所網(wǎng)絡數(shù)據(jù)稽查組，加強對兩定單位的監(jiān)管，規(guī)范兩定單位醫(yī)療行為。原新農(nóng)合工作通過購買服務由人壽保險公司具體經(jīng)辦，完成了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及3家私立醫(yī)院11輪巡查，縣醫(yī)院核查總?cè)藬?shù)12743人，中醫(yī)院核查總?cè)藬?shù)5638人。利用視頻監(jiān)控平臺及數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查工作,進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。加強醫(yī)保政策宣傳，印制醫(yī)保政策宣傳單、醫(yī)保服務指南、醫(yī)保業(yè)務一次性告知單等，方便群眾了解各項業(yè)務流程和所需材料，切實提高服務質(zhì)量和效率。

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