無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：主持人:近日，人社部印發(fā)了《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》，將36種藥品納入了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類范圍，并同步公布了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。7月19日，人社部社保中心副主任徐延君參加部門戶網(wǎng)站在線訪談，介紹醫(yī)保藥品目錄談判有關(guān)情況。主持人:請(qǐng)您介紹一下談判結(jié)果對(duì)參保人員用藥范圍有什么影響？徐延君:參與談判的共有44個(gè)藥品，其中談判成功的36個(gè)，成功率達(dá)到81.8%，談判成功的藥品統(tǒng)一納入藥品目錄乙類范圍。談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)與2016年平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)到44%，降幅最高的達(dá)到70%，明顯減輕了參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有效控制了醫(yī)保基金支出。談判成功的36個(gè)藥品中包括了31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥。31個(gè)西藥中15個(gè)是腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見癌種，包括了此前參保人員反映比較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來(lái)那度胺等；還有5個(gè)是心血管病用藥，如治療急性冠脈綜合癥的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等；其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見病用藥。5個(gè)中藥中3個(gè)是腫瘤藥，還有2個(gè)是心腦血管用藥。本次談判對(duì)創(chuàng)新藥和罕見病藥給予了高度重視，列入十二五以來(lái)國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)的西達(dá)本胺、康柏西普、阿帕替尼等全部談判成功，治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發(fā)性硬化癥的重組人干擾素-1b也都成功納入藥品目錄。通過(guò)談判將社會(huì)反映比較強(qiáng)烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄，大大提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，同時(shí)也兼顧了基金負(fù)擔(dān)能力，并有利于引導(dǎo)合理醫(yī)療行為、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、企業(yè)、參保人三贏的目標(biāo)。下一步，我們將指導(dǎo)地方認(rèn)真落實(shí)談判結(jié)果，保證這一重要惠民政策能夠早日落實(shí)，讓廣大人民群眾真正得到實(shí)惠。主持人:藥品目錄談判準(zhǔn)入是一項(xiàng)全新的嘗試，人社部為什么要開展這項(xiàng)工作？徐延君:在醫(yī)保用藥管理工作中，我們深切的感受到有一些專利、獨(dú)家藥品，確實(shí)臨床價(jià)值很高、療效確切，如果能夠納入目錄將使參保人員極大獲益，但同時(shí)它們的價(jià)格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)格納入藥品目錄又是醫(yī)保基金難以承受的。為了解決這個(gè)問(wèn)題，根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制有關(guān)要求，我們認(rèn)真研究了國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的做法，并總結(jié)了前期國(guó)家藥品價(jià)格談判和一些地方醫(yī)保部門準(zhǔn)入談判探索的有益經(jīng)驗(yàn)，在2017年版藥品目錄制定過(guò)程中提出對(duì)臨床必需、療效確切，但價(jià)格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能給基金帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)的專利、獨(dú)家藥品，探索建立談判準(zhǔn)入機(jī)制，由專家評(píng)審確定談判藥品范圍，組織臨床、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行談判。我們希望充分發(fā)揮醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)保與企業(yè)平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，談判確定適宜的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后將這些藥品納入藥品目錄，以同時(shí)兼顧參保人員用藥保障水平和基金承受能力。主持人:能否請(qǐng)您介紹一下談判過(guò)程？徐延君:今年2月，人社部印發(fā)了2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，并通過(guò)專家評(píng)審確定了部分臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的專利、獨(dú)家藥品作為擬談判藥品，擬通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)談判確定適當(dāng)?shù)尼t(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)后再納入目錄范圍。4月份，人社部公布了44個(gè)擬談判藥品名單，隨后成立了專門的工作組和監(jiān)督組負(fù)責(zé)承擔(dān)具體工作和開展全程監(jiān)督，并組織專家與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行了談判。談判主要有三個(gè)環(huán)節(jié)：制定嚴(yán)謹(jǐn)周密的談判規(guī)則。一是明確談判的主體。按照《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制精神，為發(fā)揮醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買作用，醫(yī)保方談判主體確定為人社部社保中心。企業(yè)方一般是談判藥品的生產(chǎn)企業(yè)，或者由生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)中國(guó)大陸地區(qū)總經(jīng)銷商參與談判。所有談判主體資格均由律師確認(rèn)有效。二是明確談判的政策條件。明確談判成功的藥品納入藥品目錄乙類范圍，全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。三是明確申報(bào)、評(píng)估、談判三分離。由企業(yè)自主申報(bào)藥品基本信息、療效價(jià)格等方面的材料；評(píng)估專家綜合各方信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出評(píng)估意見；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織談判專家與企業(yè)進(jìn)行具體談判。實(shí)現(xiàn)各司其職、相對(duì)獨(dú)立，從而保障談判公平、科學(xué)、合理。四是明確客觀評(píng)價(jià)與專家評(píng)估相結(jié)合。廣泛收集談判藥品及參照藥品的療效、價(jià)格、經(jīng)濟(jì)性、醫(yī)保數(shù)據(jù)等方面的信息，組織臨床、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等方面專家進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出評(píng)估意見。五是明確具體談判流程。根據(jù)專家評(píng)估結(jié)果，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織談判專家與企業(yè)逐一進(jìn)行談判，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)談判結(jié)果。企業(yè)方有兩次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)，如果企業(yè)最低報(bào)價(jià)比醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)高出15%以上，則談判終止；反之，雙方可進(jìn)行進(jìn)一步磋商。最終確定的支付標(biāo)準(zhǔn)不能超過(guò)醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。本次談判，我們就所有的規(guī)則、程序以及藥品基礎(chǔ)信息、評(píng)估參考因素等均與企業(yè)進(jìn)行了充分溝通，做到談判雙方認(rèn)同規(guī)則、心中有數(shù)，確保了談判順利進(jìn)行。徐延君:組織專家開展評(píng)估測(cè)算。從專家?guī)熘须S機(jī)抽取產(chǎn)生的臨床、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專家分為兩個(gè)完全獨(dú)立的評(píng)估專家組，分別從藥物經(jīng)濟(jì)性和醫(yī)保基金承受能力兩個(gè)方面開展評(píng)估測(cè)算。其中藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)估組主要從藥品的臨床價(jià)值、國(guó)際國(guó)內(nèi)價(jià)格比較、同類藥品參比等角度進(jìn)行分析，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法提出建議；醫(yī)?；饻y(cè)算組主要以從醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)中提取的相關(guān)藥品使用情況和費(fèi)用信息為基礎(chǔ)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和數(shù)學(xué)精算的方法測(cè)算談判藥品納入目錄后對(duì)基金的影響，從而提出建議。工作組綜合兩組專家評(píng)估結(jié)果，按事先既定的規(guī)則確定醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。按照規(guī)定程序進(jìn)行談判。6月16日，我們就全部44個(gè)藥品進(jìn)行了談判。談判分4組同時(shí)進(jìn)行，從上午10點(diǎn)半至晚上20點(diǎn)基本完成，監(jiān)督組現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了監(jiān)督，同時(shí)對(duì)談判全過(guò)程進(jìn)行了錄像，影音資料保存?zhèn)洳?。所有參加談判的企業(yè)都當(dāng)場(chǎng)簽署了談判結(jié)果確認(rèn)書，書面認(rèn)可談判結(jié)果。談判完成后一周內(nèi)，所有談判企業(yè)都與我們簽訂了正式協(xié)議。主持人:藥品目錄準(zhǔn)入談判受到企業(yè)和社會(huì)的高度關(guān)注，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)保部門在紀(jì)律要求方面做了哪些工作？徐延君:為了保證本次藥品目錄準(zhǔn)入談判工作依法合規(guī)以及公平、公正、公開，我們進(jìn)行了周密的謀劃和安排：一是制定嚴(yán)格的廉政保密措施。談判工作啟動(dòng)時(shí)，我們就制定了《工作人員守則》、《評(píng)估專家守則》等紀(jì)律文件以及資料和數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、管理、使用等一系列規(guī)定，并要求所有參與此項(xiàng)工作的工作人員簽訂了《保密承諾書》，評(píng)估專家則簽訂了《保密承諾書》和《無(wú)利益沖突申明》。同時(shí)，成立了專門的監(jiān)督組，對(duì)談判工作實(shí)施全程監(jiān)督。二是專家評(píng)估環(huán)節(jié)實(shí)行兩組專家平行評(píng)估，人員互不交叉、工作互相獨(dú)立、結(jié)果完全保密。也就是說(shuō)任何一組的專家在評(píng)估中最多只會(huì)知道本組評(píng)估意見，但不清楚另外一組的評(píng)估結(jié)果。同時(shí)，專家完成評(píng)估后，結(jié)果也進(jìn)行嚴(yán)格保密，不向其他人員匯報(bào)或透露。三是嚴(yán)格按照規(guī)則進(jìn)行談判。談判當(dāng)天上午，工作組成員以兩組專家評(píng)價(jià)結(jié)果為基礎(chǔ)，按照既定規(guī)則現(xiàn)場(chǎng)確定醫(yī)保方預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。事前工作組成員不知道專家評(píng)價(jià)結(jié)果，確定結(jié)果后工作組成員進(jìn)行封閉直至談判結(jié)束；醫(yī)保方預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)密封，專人直接交給談判組進(jìn)行談判。談判組實(shí)行集體決策，完全按照規(guī)則進(jìn)行談判。談判全程進(jìn)行錄像，影像資料保存?zhèn)洳?。主持?談判藥品在使用管理方面有什么要求？徐延君:對(duì)于談判藥品使用管理方面的要求主要有以下幾方面：一是明確將36種談判藥品納入2017年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類范圍，并規(guī)定各省社會(huì)保險(xiǎn)主管部門不得將這些藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整這些藥品的限定支付范圍。二是明確談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，該支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日，期滿后按照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。有效期內(nèi)，如有談判藥品的仿制藥上市，將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；如出現(xiàn)藥品市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保部門可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)。三是要求各地要加強(qiáng)談判藥品管理，促進(jìn)合理用藥。對(duì)規(guī)定需事前審查后方可使用或其他需要嚴(yán)格管理的藥品，要建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定；對(duì)用量大、費(fèi)用高的藥品要納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并做好費(fèi)用分析；同時(shí)要求各地采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用，積極支持醫(yī)藥分開。主持人:本次談判總體進(jìn)展比較順利，企業(yè)也比較配合，您認(rèn)為主要有哪些原因？徐延君:醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判是國(guó)際上常見的做法，前期地方也有一些探索，因此雖然在國(guó)家層面是第一次，但我們經(jīng)過(guò)認(rèn)真總結(jié)研究，還是有不少經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。同時(shí)，我們國(guó)家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，各相關(guān)企業(yè)非常重視中國(guó)巨大的市場(chǎng)規(guī)模，這是談判最大的籌碼。為了保證談判的成功，在工作中我們還注意把握了幾個(gè)方面：一是明確清晰的談判條件。在談判開始時(shí)我們就明確了談判藥品納入醫(yī)保乙類目錄、地方不得調(diào)出、談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期等重要的政策，將醫(yī)保方談判的條件和籌碼和盤托出，使企業(yè)心里有底，能夠拿出最優(yōu)惠的條件參與談判。二是嚴(yán)格遵循既定的談判程序和規(guī)則。從與企業(yè)協(xié)商談判意愿，到提交談判材料、專家評(píng)估和具體談判，所有的程序流程都按照事先確定的規(guī)則進(jìn)行，并對(duì)所有企業(yè)一視同仁。三是充分體現(xiàn)平等協(xié)商。談判是一個(gè)雙方協(xié)商，力求共贏的過(guò)程。本次談判中我們請(qǐng)企業(yè)提交了談判資料，充分說(shuō)明藥品的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)我們還多次召開了企業(yè)座談會(huì)，與企業(yè)充分交流并共同研究談判具體問(wèn)題，認(rèn)真聽取意見建議。在專家評(píng)估環(huán)節(jié)，又專門與每個(gè)企業(yè)就專家評(píng)估考慮的因素向企業(yè)做了溝通，并將企業(yè)意見反饋專家參考，引導(dǎo)了企業(yè)的合理預(yù)期。

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