無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào):2016年，安徽省巢湖市醫(yī)保中心堅(jiān)持以人為本、與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的原則，規(guī)范業(yè)務(wù)流程、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，全面提升了巢湖市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。2016年，巢湖市醫(yī)保中心被巢湖市老齡委工作委員會(huì)評(píng)為敬老文明號(hào)優(yōu)秀單位。

精心測(cè)算，規(guī)范付費(fèi)方式。為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，市醫(yī)保中心全面分析2013-2015年我市職工醫(yī)保總體狀況，對(duì)八所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差額醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行了補(bǔ)虧，對(duì)七所醫(yī)院基金結(jié)余部分進(jìn)行了扣款，同時(shí)制定并印發(fā)了2016年職工醫(yī)保支付方式辦法，對(duì)職工醫(yī)保支付方式進(jìn)行了明確。

規(guī)范稽核，確?；鸢踩ＵJ(rèn)真落實(shí)內(nèi)部審核和基金稽核各項(xiàng)管理措施，拓展醫(yī)保監(jiān)管模式。一是重新調(diào)整、規(guī)范完善個(gè)人報(bào)銷審核辦法。對(duì)異地就醫(yī)人員在辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的同時(shí)，發(fā)放《巢湖市異地就醫(yī)人員就醫(yī)備案表》，備案表須經(jīng)轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)?？坪藢?duì)蓋章后方可報(bào)銷。二是對(duì)重點(diǎn)人群采用事前稽核與事后稽核相結(jié)合，對(duì)轉(zhuǎn)外1萬(wàn)元以上的費(fèi)用堅(jiān)持支付前電話稽核，為了防止重復(fù)報(bào)銷現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)審核好的住院發(fā)票必須加蓋已審核報(bào)銷印章，稽核相符后再進(jìn)行基金撥付。

強(qiáng)化協(xié)議，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。一是開(kāi)展醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增聯(lián)網(wǎng)工作，充分利用互聯(lián)網(wǎng)便捷功能，采取網(wǎng)絡(luò)申報(bào)材料和實(shí)地復(fù)核相結(jié)合的新模式，從面對(duì)面服務(wù)拓展到屏對(duì)屏、鍵對(duì)鍵，既減少辦事單位來(lái)回奔波又暢通了交流渠道。今年以來(lái)，完成59家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增工作，68家零售藥店信息變更。二是嚴(yán)格日常協(xié)議管理，建立信息互動(dòng)機(jī)制。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審核杜絕不合理的支出和降低住院標(biāo)準(zhǔn)的住院人次，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。

統(tǒng)籌兼顧，推進(jìn)工傷生育保險(xiǎn)工作。一是做好生育津貼政策調(diào)整。對(duì)職工生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，截止目前共補(bǔ)發(fā)92人次，補(bǔ)發(fā)生育津貼35萬(wàn)余元。二是調(diào)整生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。積極與合肥市信息中心協(xié)調(diào)聯(lián)系，及時(shí)報(bào)送業(yè)務(wù)需求，完善生育保險(xiǎn)經(jīng)辦操作系統(tǒng)功能。三是依法落實(shí)老工傷人員待遇。對(duì)26名工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇人員生活護(hù)理費(fèi)進(jìn)行了調(diào)整，累計(jì)支付13萬(wàn)元。四是進(jìn)一步做好建筑業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)工作。按照統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)待遇經(jīng)辦流程、統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的原則，為建筑業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)開(kāi)辟綠色通道，使建筑業(yè)農(nóng)民工依法享受參保職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，通過(guò)貼心服務(wù)，快捷理賠，讓建筑企業(yè)由要我參保轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙獏⒈！?/p>

創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、提升經(jīng)辦服務(wù)水平。一是按照兩學(xué)一做學(xué)習(xí)教育活動(dòng)實(shí)施方案，組織開(kāi)展防洪搶險(xiǎn)、聯(lián)點(diǎn)共建、志愿服務(wù)等主題活動(dòng)。創(chuàng)建了戶外勞動(dòng)者幸福驛站，配備了飲水機(jī)、醫(yī)藥箱和微波爐等便民設(shè)備，解決了環(huán)衛(wèi)工、快遞員和城管隊(duì)員等戶外勞動(dòng)者飲水難、休息難等問(wèn)題。通過(guò)爭(zhēng)創(chuàng)巢湖市優(yōu)質(zhì)窗口單位，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，實(shí)行業(yè)務(wù)制度化辦理、規(guī)范化運(yùn)作，進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平。

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