無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào):工傷保險(xiǎn)制度是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或在某些規(guī)定情況下，遭遇意外事故，造成傷殘、職業(yè)病、死亡等傷害，為勞動(dòng)者提供醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)，保證勞動(dòng)者及其家屬生活的社會(huì)保障制度。發(fā)生工傷事故，基本上由造成事故發(fā)生的第三人、用人單位與社?；鹳I(mǎi)單，最大程度免除參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是長(zhǎng)久以來(lái)，由于用人單位眾多，社保執(zhí)法面不夠廣、執(zhí)法力度有限，用人單位普遍存在不依法依規(guī)參保繳費(fèi)的現(xiàn)象，導(dǎo)致勞動(dòng)者發(fā)生工傷后既得不到單位的賠償，也得不到社?；鸱龀?，徒增影響社會(huì)不穩(wěn)定因素。

于是2011年7月1日頒布實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》中做出了一種兜底責(zé)任的規(guī)定。第四十一條規(guī)定：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。第四十二條規(guī)定：由于第三人原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)或無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。至此工傷保險(xiǎn)先行支付制度出臺(tái)。

工傷保險(xiǎn)先行支付政策依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、

《工傷保險(xiǎn)條例》、

《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、

《實(shí)施中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法若干規(guī)定》、

《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》

《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知》

工傷保險(xiǎn)先行支付適用范圍

在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)作出工傷認(rèn)定，符合下列情形之一的：

個(gè)人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的；

職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷事故被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的：

1. 用人單位被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷(xiāo)登記、備案的；

2. 用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；

3. 依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇，法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的；

4. 職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。

從筆者基層經(jīng)辦的微觀視角來(lái)看，近年來(lái)受理先行支付的申請(qǐng)逐年遞增，姑且不說(shuō)是惡意不承擔(dān)責(zé)任的單位越來(lái)越多，還是之前對(duì)政策不了解，現(xiàn)在懂得依靠政策申請(qǐng)救濟(jì)的人越來(lái)越多，由于沒(méi)有一份各地區(qū)匯總的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，無(wú)從判斷，但是僅從實(shí)踐數(shù)據(jù)來(lái)看，有兩個(gè)現(xiàn)象不得不說(shuō)，也不吐不快。

一、第三人引發(fā)的工傷事故中，可能存在部門(mén)責(zé)任推脫情況。

筆者曾在半年之內(nèi)受理五單交通肇事逃逸引發(fā)的工傷保險(xiǎn)先行支付申請(qǐng)，交警部門(mén)出具的道路交通事故認(rèn)定書(shū)中無(wú)一例外寫(xiě)明肇事一方為無(wú)名氏，因逃逸承擔(dān)全責(zé)，同時(shí)在損害賠償調(diào)解結(jié)果那里寫(xiě)明，經(jīng)當(dāng)事方申請(qǐng)，同意自愿承擔(dān)此次事故的經(jīng)濟(jì)損失，不予追究，了結(jié)此案。就此交警部門(mén)的職責(zé)已經(jīng)撇清，傷者不再追著交警部門(mén)偵破案件，也無(wú)需費(fèi)心費(fèi)力去抓獲嫌疑人，交警部門(mén)順利的將申請(qǐng)人后續(xù)業(yè)務(wù)交由了社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)收尾。按說(shuō)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行支付后，也就此取得了代為求償權(quán)，但是因第三方全部為無(wú)名氏，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)從獲得任何第三人的信息，已然不可能獲得任何待遇的追回，全部變?yōu)榱藟馁~呆賬！交警部門(mén)省去了經(jīng)費(fèi)支出去偵破案件，而帶來(lái)的社保支出增加，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講也許是費(fèi)用支出相等或有可能更節(jié)約成本，但是從職能部門(mén)是否完全履責(zé)角度來(lái)看，是不是轉(zhuǎn)嫁了風(fēng)險(xiǎn)和和義務(wù)呢，是不是一個(gè)部門(mén)的不作為導(dǎo)致另一個(gè)部門(mén)的不得不為呢。由此引發(fā)筆者的思考，交通安全事故救助基金的建立有無(wú)必要？

二、用人單位肆意逃避法律責(zé)任、預(yù)警機(jī)制未建立。

筆者受理的一單業(yè)務(wù)中，因公司安全生產(chǎn)事故造成兩位申請(qǐng)人重度燒傷，其中一人被評(píng)定為三級(jí)傷殘，一人被評(píng)定為四級(jí)傷殘，單位法人代表墊付了少部分醫(yī)療費(fèi)后就再不出現(xiàn)，公司也不再經(jīng)營(yíng)。兩人合計(jì)因治病而拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)近百萬(wàn)。該案件發(fā)生于2014年年中，安監(jiān)部門(mén)和鎮(zhèn)一級(jí)政府在第一時(shí)間已經(jīng)介入，后續(xù)又經(jīng)過(guò)了仲裁、法院等部門(mén)的處理，最終到2016年年中法院出具了中止執(zhí)行的裁決書(shū)，因該公司查無(wú)可供執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)，申請(qǐng)執(zhí)行人亦無(wú)法提供被執(zhí)行人的其他可供執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)線索，依法終結(jié)本次執(zhí)行，申請(qǐng)執(zhí)行人發(fā)現(xiàn)被執(zhí)行人有可供執(zhí)行財(cái)產(chǎn)或者財(cái)產(chǎn)線索的，可以向人民法院申請(qǐng)恢復(fù)執(zhí)行。筆者受理申請(qǐng)時(shí)多次詢問(wèn)申請(qǐng)人，能否提供公司法人代表詳細(xì)個(gè)人資料、包括身份證、電話、家庭住址等，申請(qǐng)人均表示不知情，那么只有向法院了解，而就算獲得了代位求償權(quán)，又如何跟蹤追討，公司法人代表?yè)Q個(gè)地址，換妻子名字注冊(cè)個(gè)公司，一樣重新開(kāi)張。這筆賬也只能是壞賬呆賬！該案例帶給我們的思考是：欠薪入罪，那欠社保費(fèi)的單位又如何處理方能體現(xiàn)高壓態(tài)勢(shì)，何時(shí)又能做到應(yīng)參盡參呢；另外，部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制如何建立？人社部門(mén)、工商部門(mén)如何快速及時(shí)介入，避免單位惡意注銷(xiāo)、惡意轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，人社部門(mén)、法院又能否第一時(shí)間查詢銀行賬戶信息、暫時(shí)凍結(jié)其資金賬戶、這些細(xì)節(jié)問(wèn)題都值得推敲、也急需部門(mén)之間盡快建立預(yù)警通報(bào)機(jī)制。

在此筆者也想多一點(diǎn)溫馨提示：

一、先行支付申請(qǐng)細(xì)節(jié)注意。

申請(qǐng)人切勿在民事訴訟階段與第三人達(dá)成一致，自愿放棄醫(yī)療費(fèi)的賠償請(qǐng)求，判決生效后又轉(zhuǎn)而向社保申請(qǐng)先行支付，如此申請(qǐng)將不予受理；另外，切勿以為工傷后單位拒不支付的，所有工傷費(fèi)用都由社?；鸪袚?dān)，工傷保險(xiǎn)基金只先行支付《工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定的由社保承擔(dān)項(xiàng)目，單位承擔(dān)項(xiàng)目不屬于先行支付范圍，因此不可大意，以為可向社保申請(qǐng)就萬(wàn)事大吉，任由單位惡意注銷(xiāo)。

二、公司發(fā)生重大安全事故的，作為經(jīng)營(yíng)者，不應(yīng)當(dāng)只想著撇清責(zé)任，撒手走人，而是第一時(shí)間糾正錯(cuò)誤，盡快申請(qǐng)辦理社保補(bǔ)繳手續(xù)。

單位在積極采取補(bǔ)救措施后可依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定以及《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行工傷保險(xiǎn)條例若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第三條規(guī)定向社保申請(qǐng)補(bǔ)繳后的新發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和支付。這種以小博大，總好過(guò)背著良心債惶惶不可終日。

三、對(duì)于社?；鶎咏?jīng)辦來(lái)講，要加大內(nèi)控監(jiān)管。

先行支付審核給前臺(tái)提出了很多現(xiàn)實(shí)困難，僅僅做書(shū)面審查，甚至不排除員工與第三人或用人單位協(xié)商一致，提出虛假申請(qǐng)，寄希望于獲得雙賠。該問(wèn)題關(guān)系到了工傷保險(xiǎn)待遇賠償與民事賠償競(jìng)合的問(wèn)題，亟需人社部門(mén)就工傷保險(xiǎn)條例提出明確的實(shí)施意見(jiàn)，以便各統(tǒng)籌地區(qū)做出清晰統(tǒng)一的界定。而先行支付審核也將經(jīng)辦人員置于兩難境地和道德高風(fēng)險(xiǎn)之中，各地地方政府部門(mén)切不可以工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余過(guò)多為由，迫于維穩(wěn)壓力，為行人情之變而大開(kāi)綠燈，為此必須將該業(yè)務(wù)設(shè)置為內(nèi)控監(jiān)督的重點(diǎn)項(xiàng)目。

無(wú)憂保采用專(zhuān)業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社?！钡膫€(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無(wú)憂保微信號(hào)，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說(shuō)：謝謝這么優(yōu)秀的你來(lái)看文章，有什么想對(duì)小編說(shuō)的盡管來(lái)吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問(wèn)，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515