無憂保工傷保險早報:2010年3月董某到浙江某實業(yè)有限公司從事技術(shù)員工作，雙方簽訂書面勞動合同，工資約定每月2500元，參加社會保險。2010年10月20日上午10時許，董某在廠區(qū)工作時，面部、胸部被汽油重度燒傷，隨即被送至金華市中心醫(yī)院搶救治療。2011年1月5日之后，董某分別到金華市第二醫(yī)院、中國人民解放軍第八五醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市第九人民醫(yī)院進行燒傷植皮術(shù)住院治療。2014年10月8日，董某治療告一段落，其治療燒傷共計住院長達1196天。

2012年9月18日中國人民解放軍第八五醫(yī)院的出院記錄顯示：患者一般情況好，無發(fā)熱等不適。全身疤痕增生，四肢功能較前有所好轉(zhuǎn)，仍受限。 2014年10月8日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院治療出院情況顯示：一般情況可精神好，切口清潔，已全部拆線，愈合良好，無紅腫滲出。

2011年7月19日，董某的燒傷被永康市人事勞動保障局認定為工傷。隨后，金華市勞動能力鑒定委員確認董某的停工留薪期間延長到2012年10月20日。2015年1月13日，被金華市勞動能力鑒定委員會鑒定為五級傷殘。

2015年9月16日，董某到永康市勞動爭議仲裁委員會起訴，要求與企業(yè)解除勞動關(guān)系并支付其工傷醫(yī)療期的各種待遇及后續(xù)治療費用共計136萬元。

用人單位是否需支付超24個月工傷治療期的原工資待遇及護理費？

處理結(jié)果：經(jīng)多次協(xié)商達成和解，雙方勞動關(guān)系解除，由公司支付董某至2015年1月13日之前的原工資待遇及住院治療期間護理費、一次性就業(yè)補助金等共計25萬元。一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、交通食宿費、鑒定費等由申請人自行向工傷保險基金領(lǐng)取。

案例評析

用人單位是否需支付受傷職工24個月后的治療期間原工資福利及護理費用等待遇？針對這個問題，有不同觀點。

第一種觀點，《工傷保險條例》未明確規(guī)定出用人單位是否需支付停工留薪期滿后工傷治療期內(nèi)的工資福利及護理費用等情形，應(yīng)適用《社會保險法》第三十九條第一項的規(guī)定治療工傷期間的工資福利按照國家規(guī)定由用人單位支付。故由用人單位向受傷職工支付工傷治療期的原工資福利待遇及護理費用。

第二種觀點，《實施中華人民共和國社會保險法若干規(guī)定》第十二條和《條例》第三十三條之規(guī)定，明確《社會保險法》第三十九條第一項工傷治療期間待遇標(biāo)準(zhǔn)。且《條例》中第三十三條對用人單位支付義務(wù)及對傷情嚴重或情況特殊情形的停工留薪期上限都做了明確的規(guī)定。故本案例中的用人單位只需向受傷職工支付24個月的原工資福利及護理費用的待遇。

筆者贊同第二種觀點，用人單位不需支付停工留薪期期滿后的原工資福利等待遇，理由如下：

一、相關(guān)法律法規(guī)已明確《社會保險法》第三十九條第一項規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)。中華人民共和國人力資源和社會保障部令第13號《人力資源和社會保障部實施中華人民共和國社會保險法若干規(guī)定》第十二條：社會保險法第三十九條第一項治療工傷期間的工資福利，按照《工傷保險條例》第三十三條有關(guān)職工在停工留薪期內(nèi)應(yīng)當(dāng)享受的工資福利和護理等待遇的規(guī)定執(zhí)行?！稐l例》第三十三條 在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需護理的，由所在單位負責(zé)。據(jù)此可明確得出，受傷職工停工留薪期內(nèi)工資及護理費用由用人單位支付，特殊情況下，經(jīng)審批后，職工停工留薪期最長24個月。也就是說，本案例中用人單位所需承擔(dān)的法定義務(wù)是向董某支付24個月停工留薪期間的原工資福利待遇及護理費用。

二、工傷治療期超24個月的情形，《條例》中也有明確了工傷待遇規(guī)定?！稐l例》中第三十三條第二款停工留薪期滿后仍需治療的，享受工傷醫(yī)療待遇。這明確工傷醫(yī)療待遇。《條例》第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。也就是說，進行勞動能力的鑒定的前提是傷情相對穩(wěn)定。本案中，從董某的2012年9月18日出院的病歷上可以看出，當(dāng)時董某燒傷病情已達到穩(wěn)定狀態(tài)，所進行的治療是全身疤痕繼續(xù)抗疤痕治療，這種治療屬于因燒傷引起延伸性治療。故筆者認為，2012年9月18日就達到了勞動能力鑒定前置條例?！豆ｋU條例》第二十二條、第二十三條規(guī)定用人單位、工傷職工或其近親屬有進行申請勞動能力鑒定的法定義務(wù)，及勞動能力鑒定是包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度等級的鑒定。在有勞動能力鑒定的前提下。受傷職工可根據(jù)《條例》34條至37條的相關(guān)規(guī)定，享有相應(yīng)的工傷保險待遇。

本案例中所出現(xiàn)停工期滿后，出現(xiàn)受傷職工在之后長達兩年治療期間護理費及每月傷殘津貼由誰支付的問題？我們可簡稱為工傷待遇真空期。歸其原因是受傷職工未及時進行勞動能力鑒定的而造成的。當(dāng)然也許有人會問隨著治療，受傷職工傷殘情況發(fā)生變化了，那又該如何處理呢？如本案例中的董某，對比2014年10月8日出院情況和2012年9月18日出院情況，董某各種情況都出現(xiàn)了良好的變化，如董某在2014年10月20日前得出勞動能力情況肯定與現(xiàn)在的不一樣了。其實《條例》第二十八條、第四十二條第二項都已有明確規(guī)定，那就是重新勞動能力鑒定，工傷職工必須接受勞動能力鑒定，如不接受，將停止享受工傷保險待遇。

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