無憂保工傷保險早報:《工傷保險條例》 第十五條第一款項規(guī)定， 在工作時間和工作崗位， 突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)搶救無效死亡的 視同工傷， 享受同等的工傷保險待遇。 由于 突發(fā)疾病死亡 條款涉及到傷病間的復雜關(guān)系， 高待遇的吸引， 多角色的立場博弈，加之目前政策規(guī)定得不明確、 不完善， 增加了該條款執(zhí)行的復雜性和操作難度， 也成為 《工傷保險條例》 規(guī)定的工傷認定條款中爭議較多的一個條款。

目前， 有關(guān) 突發(fā)疾病死亡內(nèi)容的法律法規(guī)有兩項。 一是《工傷保險條例》， 第十五條第一款項的規(guī)定。 二是原勞動和社會保障部 《關(guān)于實施 〈工傷保險條例〉若干問題的意見》 規(guī)定:48小時 的起算時間， 以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。

從全國數(shù)據(jù)看， 突發(fā)疾病死亡人數(shù)占工亡總?cè)藬?shù)的1/3左右，數(shù)量較大且每年有小幅上漲。 而在 突發(fā)疾病死亡 條款的工傷認定過程中， 常常是一些基本要件不齊全、 不完整的案例引發(fā)的爭議最多， 形成案例認定的難點。如： 發(fā)病情況不完全符合工作時間和工作崗位的前提條件； 死亡情形發(fā)生在工作時間和工作崗位之外； 工作時間和工作崗位難以判斷； 死因是否因疾病導致難以判斷等情形。

從 突發(fā)疾病死亡 條款的執(zhí)行情況看，主要存在以下問題：

一是現(xiàn)行政策規(guī)定較粗， 可操作性不強。 現(xiàn)行法規(guī)文件規(guī)定較粗， 對于 48小時突發(fā)疾病條款中的一個前提條件、 兩種情形和七個基本要件， 沒有較為詳盡的解釋和操作規(guī)定， 缺乏可操作性。 以 突發(fā)疾病 規(guī)定為例，按照勞社部函 〔2004〕256號文件規(guī)定， 突發(fā)疾病 包括各類疾病。 然而， 突發(fā)疾病 的癥狀表象有 輕 和 重 的不同情形。 輕 的癥狀表象可能只是工作時自身感覺不舒服或旁人發(fā)現(xiàn)其 臉色不好 等， 未及時送醫(yī)院治療， 正常下班回家后病情突然加重， 后經(jīng)搶救無效死亡。重的癥狀表象則是在工作場所昏迷后， 經(jīng)搶救無效死亡。 在工傷認定實踐中， 對 重 癥狀表象的 突發(fā)疾病 界定容易把握，對 輕 癥狀表象的 突發(fā)疾病難以界定把握。

二是對 突發(fā)疾病死亡 條款存在理解差異， 出現(xiàn)同類案例的差異化認定結(jié)論。 從 突發(fā)疾病死亡 條款案例的結(jié)論和分析看， 各地對同類案例的認定結(jié)果存在一定的差異。 主要原因： 是各地工傷保險機構(gòu)對法律條款的理解和把握不同。 由于突發(fā)疾病死亡 條款的配套政策較少， 各地主要通過對條款的文字表述進行理解和操作。 由于對法律條款理解的差異， 造成各地認定結(jié)果的不同。是工傷保險機構(gòu)和法院對條款理解和把握不同。 在各地案例中明顯看到，一些地方的工傷保險機構(gòu)與法院對 突發(fā)疾病死亡 條款的理解和把握有較大差異， 甚至出現(xiàn)相反的認定結(jié)論， 造成工作上的被動。

三是單純強調(diào) 工作時間和工作崗位， 不考慮 工作原因。在 突發(fā)疾病死亡 條款中沒有特別提出必須因 工作原因。 如果僅從條款的字面理解， 只需要在工作時間內(nèi)、 工作崗位上突發(fā)疾病就可認定為工傷， 而不需要考慮是否因工作原因， 在實際操作中， 法院系統(tǒng)容易產(chǎn)生這樣的理解和判斷。 但是從工傷保險制度建立的初衷、 從政策規(guī)定的歷史沿革看， 工傷的本意就是因工作原因而受傷， 很難割裂工作原因。 《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》也強調(diào) 在工作時間、 工作區(qū)域、因工作緊張造成突發(fā)疾病死亡。由于現(xiàn)行政策中沒有明確在 突發(fā)疾病死亡 條款中是否要考慮工作原因 的因素， 導致對案例的認定結(jié)論出現(xiàn)較大差異。 另外，在實際操作中， 許多地方將工作崗位擴大到工作場所或工作區(qū)域。在空間擴大的情況下， 如果不考慮 工作原因， 該條款的適用范圍有擴大化的趨勢。

四是對 48小時 限定存在爭議， 認為缺乏人文關(guān)懷。 《工傷保險條例》 第十五條第一款 項規(guī)定了 48小時 界限，而且在界限內(nèi)外有巨大的待遇差。這樣的政策規(guī)定給了工亡職工家屬一個殘酷的選題， 即或者堅持治療， 失去工傷待遇， 或者放棄治療， 保有工傷待遇。 但無論如何選擇， 都會對工亡職工家屬造成損傷。 而現(xiàn)實中， 確實存在著放棄治療、 保工傷待遇的情況，造成了不良的社會影響。 另外，突發(fā)疾病者經(jīng)搶救脫離生命危險沒有任何工傷保險待遇， 也引發(fā)了社會質(zhì)疑。

五是用人單位應履行的責任發(fā)生扭曲。 用人單位對 突發(fā)疾病死亡 條款的規(guī)定表現(xiàn)出了截然不同的態(tài)度。 對于參保的用人單位而言， 由于工亡職工的單位不需支付任何工傷待遇， 也不算作安全生產(chǎn)事故， 單位一般會積極配合， 將因病死亡人員作為突發(fā)疾病死亡 情形上報， 甚至編造事實、 出具虛假證明。 對于沒有參保的用人單位而言， 一些單位選擇與醫(yī)院協(xié)議， 將患者死亡時間拖至 48小時 之外。 而一些單位以事實不清、 理由不充分、 條款不合理為由， 執(zhí)意走法律程序， 繁復的工傷認定和維權(quán)程序， 導致工亡職工家屬和用人單位嚴重對立， 對簿公堂糾纏不休現(xiàn)象屢有發(fā)生， 工傷認定機構(gòu)被復議、 被訴訟， 挾裹其間疲于應付， 嚴重影響了正常的工作秩序。 雖然參?；蛭磪⒈５挠萌藛挝槐憩F(xiàn)出的態(tài)度不同， 目的不同，但是都不同程度地干擾著對 突發(fā)疾病死亡情形的認定工作。

針對目前 突發(fā)疾病死亡條款的實施情況，提出以下建議：

第一， 制定 突發(fā)疾病死亡條款的配套政策， 提高可操作性，減少認定差異化結(jié)果。

一是細化 突發(fā)疾病死亡條款， 減少執(zhí)行中的爭議。 進一步明確 突發(fā)疾病死亡 條款的一個前提條件、 兩個情形和七個基本要件的內(nèi)涵和外延， 增加對條款內(nèi)容理解和把握的一致性，避免出現(xiàn)實際操作中范圍縮小化和擴大化情況。

二是完善 48小時 規(guī)定。明確和細化 48小時 的規(guī)定，特別是對突發(fā)搶救死亡情形的各個環(huán)節(jié)認定依據(jù)、 證明材料、出具證明單位等進行明確， 減少工傷認定結(jié)論的差異化。 同時，在不違背法律規(guī)定的基礎(chǔ)上， 作出較為寬泛的規(guī)定， 比如規(guī)定：經(jīng)搶救后依賴呼吸機等輔助設(shè)備維持生命的， 不受 48小時 的限制，以利于對職工生命的保護。

三是在 突發(fā)疾病死亡 條款的認定中， 考慮 工作原因因素。 明確 突發(fā)疾病死亡 條款與 工作原因 的關(guān)聯(lián)性， 排除在 工作時間和工作崗位 發(fā)生的， 非工作原因引發(fā)的突發(fā)疾病情形， 以充分體現(xiàn)工傷保險制度的初衷和本意， 保護因工作原因傷殘和死亡的職工。

第二， 建立 突發(fā)疾病死亡梯級待遇標準， 避免待遇懸殊造成的逆選擇。 為解決 突發(fā)疾病死亡 條款引起的 不死不算工傷， 不能享受工傷待遇的問題，建議進一步完善工傷保險待遇體系， 增加 突發(fā)疾病 情形經(jīng)搶救脫離危險后的傷殘評級及待遇保障。 突發(fā)疾病 情形的職工在病情穩(wěn)定后， 應進行勞動能力鑒定， 根據(jù)鑒定級別享受相應的工傷待遇。 如果勞動能力鑒定標準中， 沒有相應的病種標準， 可根據(jù)肢體傷殘情況對應相應的傷殘標準。

第三， 加強部門間合作， 建立聯(lián)席會議機制。 借鑒哈爾濱市的經(jīng)驗， 為了集思廣益， 發(fā)揮各部門的優(yōu)勢資源， 提高工傷認定的準確性。 建議各地建立調(diào)查取證聯(lián)動機制及工傷認定聯(lián)席會議制度， 對認定重大工傷、 疑難案件在事故調(diào)查， 責任劃分， 辦理程序， 法律適用， 醫(yī)療診斷等方面充分聽取各方面及相關(guān)專家的意見建議， 達到工傷認定事實清楚， 適用法律法規(guī)正確， 程序合法。

第四， 加強勞動保護， 提高對 突發(fā)疾病死亡 情形的預防意識。 提高職工對心腦血管及慢性病的自我防控意識， 做到早診斷、 早治療， 并遵照醫(yī)囑及時休息。 用人單位要定期對職工進行體檢， 對病情不適合現(xiàn)有崗位的職工應及時調(diào)整工作崗位。 各地工傷保險部門要督促企業(yè)做好職工體檢工作， 有條件的地方可使用工傷預防費支持參保單位職工的體檢工作。

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