無憂保工傷保險早報:日前，從湖南省桃源縣工傷保險處了解到：桃源縣工傷保險征繳費用首次突破千萬元大關(guān)，極大的提高了工傷保險基金抗風(fēng)險能力和支付能力，保證了工傷保險制度健康運行。截至2015年10月，全縣有43400人參加工傷保險， 5000余名職工享受了工傷保險待遇，為了鼓勵企業(yè)職工參保，讓企業(yè)職工享受工傷保險權(quán)益，該處從推進(jìn)工傷保險管理服務(wù)入手，不斷改進(jìn)工作方法，宣傳政策，案例推動，部門聯(lián)動增保擴面。其主要做法如下：

一、適時調(diào)整工傷保險待遇，加強工傷就醫(yī)管理，為工傷職工提供良好就醫(yī)服務(wù)

桃源縣工傷保險處針對貫徹《工傷保險條例》中遇到的問題，堅持以人為本，適時調(diào)整工傷保險待遇支付政策，加強工傷就醫(yī)管理，指導(dǎo)和規(guī)范全縣工傷保險工作。

一是適時調(diào)整工傷職工待遇水平。本著合情合理、便于管理、一條線運行的原則，統(tǒng)一新老工傷職工待遇調(diào)整政策。綜合考慮全縣職工社會平均工資的增長情況和物價指數(shù)的增長比例等因素，研究制定調(diào)整工傷職工待遇辦法，將工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費、撫恤金標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)8%，保證了工傷職工的待遇隨社會平均工資和生活物價費用的平均情況增長而調(diào)整。二是及時調(diào)整輔助器具配置項目和支付標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步明確了工傷職工配置或更換輔助器具的工作程序，規(guī)定了輔助器具配置按限額標(biāo)準(zhǔn)支付的有關(guān)事宜，工傷職工配置輔助器具支付限額標(biāo)準(zhǔn)由3000元提高到1.6萬元，工傷職工配置輔助器具項目由9項增加為15項，基本滿足了工傷職工輔助器具配置需求。三是加強工傷就醫(yī)管理。制定出臺了《桃源縣工傷保險就醫(yī)和結(jié)算管理辦法》，實行工傷保險就醫(yī)定點協(xié)議管理制度，加強對醫(yī)療機構(gòu)的工傷醫(yī)療管理。受傷職工到定點醫(yī)院救治，在認(rèn)定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用，暫由用人單位或職工個人墊付，認(rèn)定后再由醫(yī)療機構(gòu)掛帳管理，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，避免了職工個人或用人單位墊付大量醫(yī)療費用、醫(yī)療機構(gòu)任意使用而得不到有效控制、事后經(jīng)審核不屬于工傷保險支付范圍的無法向醫(yī)療機構(gòu)索回醫(yī)療費用情況發(fā)生。同時，實行定點醫(yī)院對工傷患者每日發(fā)生費用填寫清單等制度，明確規(guī)定未經(jīng)用人單位同意使用目錄外藥品的費用，用人單位不予承擔(dān)；傷者同意的由傷者自行負(fù)擔(dān)，未經(jīng)用人單位和傷者同意，醫(yī)療機構(gòu)任意使用的由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，有效約束了醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為。

二、實施有利于穩(wěn)步推進(jìn)的參保政策，促進(jìn)企業(yè)和勞動者積極參保，不斷擴大工傷保險覆蓋范圍

保障范圍是衡量工傷保險管理和維護(hù)勞動者合法權(quán)益狀況的標(biāo)準(zhǔn)之一，我縣制定出臺了系列有利于這項工作穩(wěn)步推進(jìn)的參保政策，將越來越多的企業(yè)和勞動者納入工傷保險。

一是下發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)村企業(yè)參加工傷保險的通知》，將有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村企業(yè)分期分批納入市級統(tǒng)籌的工傷保險保障范圍，讓這部分企業(yè)的工傷職工與其他企業(yè)職工享受同樣工傷保險待遇。二是考慮農(nóng)民工的實際狀況，制定出臺了《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》，使我縣農(nóng)民工在未參加其它社會保險的之前，首先參加了工傷保險。三是針對有雇工的個體工商戶的工作范圍和工作時間難以確定等問題，下發(fā)了《有雇工的個體工商戶參加工傷保險有關(guān)問題的通知》，明確了雇工工傷或視同工傷的認(rèn)定范圍，雇工的工作范圍和工作時間按國家有關(guān)規(guī)定及營業(yè)執(zhí)照的經(jīng)營項目和工作性質(zhì)、簽訂的勞動合同有關(guān)條款以及是否與生產(chǎn)、工作有直接關(guān)系確定，較好地解決了行業(yè)企業(yè)參保中存在的問題，解除了行業(yè)企業(yè)后顧之憂，促進(jìn)了行業(yè)企業(yè)積極參保。2015年，全縣新參保職工達(dá)43000人。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工1443人；農(nóng)民工18915人；行業(yè)企業(yè)職工2468人。

三、調(diào)整工傷認(rèn)定管轄范圍，改進(jìn)管理手段，努力提高工傷認(rèn)定質(zhì)量

工傷保險涉及職工的切身利益，政策性強，群眾關(guān)注。為此，我市著重調(diào)整工傷認(rèn)定管轄范圍，改進(jìn)工傷保險管理手段，強化工傷認(rèn)定管理，有力保障了職工工傷保險權(quán)益。

一是及時調(diào)整工傷認(rèn)定管轄范圍?！豆ｋU條例》實施后，由于認(rèn)定管轄范圍問題不夠明確，引起不少爭議。為更好地為企業(yè)和職工提供方便服務(wù)，重新劃分了工傷認(rèn)定管轄范圍，實施了營業(yè)執(zhí)照注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地相結(jié)合的管轄規(guī)定，明確了特殊情況的管轄和指定管轄的有關(guān)內(nèi)容，使工傷認(rèn)定的管轄與勞動仲裁管轄、勞動監(jiān)察管轄相一致。二是注重提升管理服務(wù)層次。工傷認(rèn)定、工傷鑒定和工傷待遇核準(zhǔn)實現(xiàn)了信息系統(tǒng)管理，積極探索縣鄉(xiāng)兩級勞動保障部門工傷認(rèn)定實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)管理。三是強化工傷認(rèn)定管理。工傷認(rèn)定工作遇到的疑難案例較多，為確保事實的真實性，實施了工傷認(rèn)定特殊情況公示辦法。收到工傷認(rèn)定申請后，對調(diào)查不能排除其工傷因素，但還存在一些疑問的，將該事故的經(jīng)過情況在當(dāng)事人單位公示，并公布舉報電話，若在規(guī)定期限內(nèi)無舉報，再按規(guī)定做出工傷認(rèn)定，進(jìn)一步提高了工傷認(rèn)定質(zhì)量。為切實維護(hù)機關(guān)事業(yè)單位正式干部職工的合法權(quán)益，在遭受事故傷害或者患職業(yè)病能夠得到合理的賠付。根據(jù)新《工傷保險條例》規(guī)定，縣委、縣政府結(jié)合實際，專門出臺方案，劃撥?？顬槿h3000名干部職工全部繳納工傷保險金，這標(biāo)志全縣機關(guān)事業(yè)單位干部職工工傷保險做到全覆蓋。

按照規(guī)定，事業(yè)單位納入工傷保險后，工傷范圍、認(rèn)定程序、勞動能力鑒定和待遇標(biāo)準(zhǔn)等均按《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

桃源縣工傷保險處工作的開展為全縣機關(guān)干部及企業(yè)職工構(gòu)筑起了一道安全網(wǎng)，不僅分散了單位的工傷風(fēng)險，同時也維護(hù)了社會的和諧穩(wěn)定。

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