無憂保工傷保險早報:近期，人社部和財政部聯(lián)合發(fā)布了 《關(guān)于適當(dāng)降低生育保險費率的通知》，要求生育保險基金結(jié)余超過合理存量的地區(qū)，下調(diào)費率。就此采訪了人社部醫(yī)療保險司負(fù)責(zé)人。

加快完善政策步伐推動精細(xì)化管理

問： 請簡要介紹一下人社部、財政部聯(lián)合印發(fā) 《通知》的背景情況。

答：目前，生育保險主要依據(jù)是《社會保險法》和1994年原勞動部頒布的 《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。其中規(guī)定，生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。生育保險基金按照 以支定收，收支基本平衡的原則籌集和使用；生育保險費的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的1%。自《企業(yè)職工生育保險試行辦法》實施以來，各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，相繼出臺了地方生育保險辦法，推動生育保險工作，參保人數(shù)逐年增加，基金規(guī)模不斷擴大，在促進(jìn)婦女就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)、維護(hù)女職工權(quán)益等方面發(fā)揮了重要作用。截至2014年底，全國31個省份出臺了地方生育保險辦法， 參保范圍包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、以及個體經(jīng)濟(jì)組織等單位。參保人數(shù)達(dá)到1.7億人；2014年全年基金收入446億元，支出368億元，累計結(jié)余593億元。2014年， 全國享受生育保險待遇613萬人次，比去年同期增加92萬人次， 增長率 17.6 %。雖然生育保險工作有了長足的發(fā)展，但是，也存在地區(qū)之間發(fā)展不平衡、基金結(jié)余偏多、待遇支付不規(guī)范等方面的問題，需要規(guī)范和調(diào)整。

黨中央、國務(wù)院高度重視降低社會保險費率、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)工作。黨的十八屆三中全會提出了適時適當(dāng)降低社會保險費率的要求，2015年 《政府工作報告》對降低社會保險費率進(jìn)行了部署。近期國務(wù)院第96次常務(wù)會議通過的適當(dāng)降低工傷保險和生育保險費率方案，要求兩項保險進(jìn)行費率調(diào)整工作。這項工作主要是聚焦經(jīng)濟(jì)運行中的新情況和企業(yè)面臨的突出問題，下決心采取有針對性措施降費清費，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步激發(fā)市場活力，增強經(jīng)濟(jì)發(fā)展動力。

近期兩部頒發(fā)的 《通知》 是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神和國務(wù)院部署的具體措施，對生育保險費率調(diào)整范圍、測算依據(jù)以及防范風(fēng)險等方面提出了要求，并明確在2015年10月1日實施。 這項工作將會加快完善生育保險政策步伐，推動生育保險經(jīng)辦精細(xì)化管理，提高生育保險基金使用效率，為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

調(diào)費率風(fēng)險可控單位可減負(fù)120億元

問：此次降低生育保險費率工作在什么范圍內(nèi)開展？

答：這次調(diào)整生育保險費率是依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金存量劃分的，不搞一刀切。目前，全國生育保險基金結(jié)余存量不均衡，有的地區(qū)生育保險基金當(dāng)期收不抵支，也有的地區(qū)基金存量可支付一年半以上。針對這種情況， 《通知》要求降費率工作在生育保險基金累計結(jié)余超過合理區(qū)間的統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行。《通知》規(guī)定，生育保險基金合理結(jié)存量相當(dāng)于6至9個月待遇支付額。凡是統(tǒng)籌地區(qū)基金累計結(jié)余超過9個月支付額的，都應(yīng)下調(diào)生育保險基金費率，調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)。調(diào)整后將會逐步消化過多的基金存量，保持基金收支平衡，促進(jìn)良性運行。

問：這次完善生育保險政策降低生育保險費率是否有風(fēng)險？費率能降低多少個點？

答：去年生育保險統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，部分地區(qū)基金結(jié)余可支付一年半以上，生育保險費率有下調(diào)的空間。另外，生育保險可通過對懷孕和出生人口數(shù)據(jù)、 工資增長幅度、醫(yī)療消費增長情況等變量測算，與其他保險項目比較， 預(yù)見性較強，風(fēng)險相對較小。

為了保證基金運行安全， 《通知》規(guī)定生育保險基金結(jié)存要留有6-9個月的支付額區(qū)間，并要求地方加強對生育保險基金的監(jiān)測和管理，按月進(jìn)行基金監(jiān)測，及時了解生育保險動態(tài)變化，防范風(fēng)險。當(dāng)基金累計結(jié)余低于3個月支付額度的時候，就要制定預(yù)警方案，同時向統(tǒng)籌地區(qū)政府和省級人社、財政部門報告。結(jié)余額繼續(xù)下行，就要積極采取應(yīng)急措施，如通過提高統(tǒng)籌層次，加強基金和醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范生育保險待遇等方式，力求基金平衡。這次調(diào)整之后，部分地區(qū)籌資比例可下調(diào)0.5個百分點，估計一年可減輕單位負(fù)擔(dān)120億元左右。

費率調(diào)整待遇不降地方調(diào)整具一定自主權(quán)

問： 調(diào)整生育保險費率之后，如何保障生育保險待遇？

答：這次調(diào)整費率工作不會影響參保職工生育保險待遇的落實。《通知》要求地方要按照國家規(guī)定的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，在確保生育保險待遇落實到位的前提下調(diào)整費率。也就是說，統(tǒng)籌地區(qū)要依據(jù)國家生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、當(dāng)?shù)爻錾丝谇闆r及待遇支付情況進(jìn)行測算，如果不夠支付9個月的生育保險待遇，就不用調(diào)整費率。

問：生育保險待遇有哪些項目？

答：按照 《社會保險法》 的要求，生育保險待遇包括生育期間的生育津貼、醫(yī)療費和計劃生育醫(yī)療費等。生育津貼支付期限按照 《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》確定的產(chǎn)假執(zhí)行。 女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加15天產(chǎn)假；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。另外，生育津貼是產(chǎn)假工資的替代部分，因此，生育津貼與產(chǎn)假工資不能重復(fù)享受。

生育的醫(yī)療費用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用。計劃生育的醫(yī)療費用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，符合生育保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，全部由生育保險基金支付，個人不用負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用。

問：這次調(diào)整生育保險費率政策能否適應(yīng)各地的差異，保證基金平穩(wěn)運行？

答： 目前各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、勞動力資源分布以及生育保險基金管理水平差異很大，因此，這次生育保險費率調(diào)整已充分考慮地區(qū)之間的不平衡。政策調(diào)整主要取決于統(tǒng)籌地區(qū)基金結(jié)余存量，并給予地方一定的自主權(quán)，要求地方根據(jù)上一年基金收入和結(jié)余情況，以及國家規(guī)定的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，通過調(diào)整費率，將生育保險基金累計結(jié)余控制在合理水平。具體費率按照 以支定收，收支平衡的原則，根據(jù)近年生育保險基金的收支和結(jié)余情況確定?；鸫媪吭诤侠韰^(qū)間的地區(qū)，不進(jìn)行費率調(diào)整。

問：降低生育保險基金費率工作什么時候開始進(jìn)行？

答： 《通知》要求地方盡快開展降低生育保險費率的摸底、測算及調(diào)查研究工作，爭取在9月底前提出降低生育保險費率的辦法或工作方案，確保10月1日前完成降低生育保險費率的工作。

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