無憂保工傷保險早報:寧都縣于1996年啟動實施工傷保險，2007年從社保轉(zhuǎn)為醫(yī)保局經(jīng)辦，2011年1月1日修改后的《工傷保險條例》施行后，實行了贛州市市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費基數(shù)和費率、統(tǒng)一工傷認定和勞動能力鑒定、統(tǒng)一工傷待遇支付標準、統(tǒng)一基金賬戶管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。近幾年，該縣工傷保險得到了較快發(fā)展，保險覆蓋面逐年擴大，基金總量不斷增長。

一、2014年度工傷保險運行情況

參保擴面大幅提升。截止2014年底，該縣參保單位362個,參保人數(shù)18223 人，其中行政事業(yè)單位職工14095人，企業(yè)職工4128人，參保風險行業(yè)分：一類行業(yè)占78%，二類占18%，三類占4%。尤其近二年來，全縣所有行政事業(yè)單位工傷保險經(jīng)費納入財政預(yù)算后，參保人數(shù)增長較快，覆蓋面更廣。 基金運行安全平穩(wěn)。近幾年，工傷保險基金收入穩(wěn)步增長，每年都略有結(jié)余。2014年征繳收入為321萬元，老工傷人員補助122萬元，合計443萬元。享受工傷待遇253人次，基金支出171萬元，當年結(jié)余272萬元，歷年基金節(jié)余1193萬元。

目前，該縣工傷保險的擴面征繳的潛力主要在園區(qū)企業(yè)。為提高用工單位參保積極性，致力完善服務(wù)，堅持上門宣傳、上門預(yù)防、上門服務(wù)，根據(jù)用工單位職工變動頻繁的特點，對園區(qū)企業(yè)按月征繳，每月辦理人員增減的申報，更好的維護了企業(yè)、職工利益，吸引企業(yè)參保。 待遇支付足額到位。嚴格執(zhí)行《工傷保險條例》，按規(guī)定支付工傷待遇,工傷醫(yī)療、傷殘補助、工亡補助、舊傷復(fù)發(fā)治療等待遇落實到位。2014年工亡 1 人，按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍，按規(guī)定支付一次性工亡補助金 53.91 萬元，以及供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補助金。由于堅持依法依規(guī)、公開公平審核支付保險待遇，沒有發(fā)生一起由于把關(guān)不嚴而引起的上訪或行政訴訟，維護了職工的合法利益，得到了用工單位和工傷職工的認可。2009年省政府將國有企業(yè)老工傷人員等納入工傷保險統(tǒng)籌管理，符合納入條件的老工傷人員有230人，老工傷人員的傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金、舊傷復(fù)發(fā)治療費、傷殘輔助器具配置及更換費等5項待遇落實到位。

二、存在的問題

參保率偏低。目前，該縣共有各類規(guī)模以上企業(yè)90多家，擁有員工近1萬人，參加工傷保險58家4128人。其中工業(yè)園區(qū)有61家企業(yè)，從業(yè)人員7000多人，參保企業(yè) 20家 3100人。有的企業(yè)參加住建、工會等部門工傷保險及商業(yè)類工傷保險。有的企業(yè)認為，工人流動性大，人員不容易管理，有的參保后也會走人，如卡迪奴、易富科技等工人相對較多的企業(yè)也沒有參保；有的企業(yè)只為管理人員參保，其目的只是為取得一紙參保證明；有的企業(yè)有近視行為，只顧眼前既得利益，只算眼前帳，認為參加工傷保險會增大企業(yè)成本，不利于企業(yè)在競爭中生存和發(fā)展；有的企業(yè)對發(fā)生工傷存在僥幸心理，認為只要注重安全生產(chǎn)，就不會發(fā)生工傷，不需要參加工傷保險。為了招商安商、穩(wěn)商，工作人員只能做好宣傳，缺乏稽核力度，強制力度。

覆蓋面較小。從覆蓋范圍來看，主要集中行政事業(yè)單位、工業(yè)園區(qū)企業(yè)，企業(yè)一塊以采礦、制造業(yè)居多，建筑業(yè)、交通水利建設(shè)業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、運輸物流企業(yè)等行業(yè)較少。特別是建筑業(yè)，農(nóng)民工多，人員流動大，繳費基數(shù)難確定，目前經(jīng)濟下行，樓市低迷，項目承包方對參保熱情不高，目前只有2家建筑企業(yè)參保。雖然工作人員會經(jīng)常到企業(yè)做宣傳、預(yù)防工作，面對的群體主要是企業(yè)管理人員、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員，直接面對員工較少，而企業(yè)對工傷保險宣傳往往局限于安全生產(chǎn)知識，許多員工對工傷保險缺乏必要的了解，大多數(shù)的不知道有關(guān)傷亡補償?shù)臉藴省２簧俟と巳狈S權(quán)意識，對企業(yè)是否給予參加工傷保險持無所謂態(tài)度，不會主動要求企業(yè)予以參保。

醫(yī)療監(jiān)管有盲點。發(fā)生工傷事故，先就醫(yī)，出院后進行工傷認定，再報銷賠付，工傷具有事故的突發(fā)性及就醫(yī)的應(yīng)急性特點，并且難以進行人、證、卡核對，導(dǎo)致入院審核把關(guān)有缺陷，使工傷醫(yī)療監(jiān)管有別與基本醫(yī)療保險，帶有明顯的滯后性，我縣雖然制定了工傷快報、工傷審批、轉(zhuǎn)院等制度，但執(zhí)行起來難以規(guī)范。有的工傷患者為了自身利益，為與業(yè)主討價還價，不肯及時出院。有的醫(yī)院、醫(yī)生認為工傷病人報銷范圍更寬，人為過度檢查、過度治療、過度用藥。有的患者治療、康復(fù)時間較長，治療地域范圍廣，監(jiān)管難跟上。這些情況導(dǎo)致工傷基金流失。如創(chuàng)興建業(yè)員工郭某康復(fù)后不愿出院，在縣中醫(yī)院連續(xù)輸液200多天，發(fā)生醫(yī)療費用6萬多元，經(jīng)查實后對醫(yī)院及責任醫(yī)師進行了處罰。 工傷認定有難點。工傷認定的規(guī)定比較寬泛，工傷事故發(fā)生的情形多種多樣，有時勞動保障部門在認定工傷時存在取證難、標準不好把握等問題，易引發(fā)矛盾。如突發(fā)疾病在48小時內(nèi)搶救無效死亡，工作時間、工作場所、上下班途中等概念，職業(yè)病認定時工作與疾病是否存在因果關(guān)系等，都難以把握。受利益驅(qū)動，有的不屬于工傷認定情形，參保單位隨意申報，讓人難以甄別。已發(fā)生傷亡事故而沒有參加工傷保險的單位，有時不論哪種工傷認定結(jié)果，總有一方不滿意，引發(fā)復(fù)議或訴訟。有第三人原因造成工傷的，工傷賠付易引發(fā)糾紛、訴訟，先取得民事賠償，低于工傷待遇差額部分由工傷基金補足，而按照最高人民法院關(guān)于第三人造成工傷的，從第三人處得到賠償后，向工傷保險機構(gòu)申請工傷待遇。 基金抗風險能力較差。從基金帳戶看，節(jié)余好象較大，但從近些年該縣工傷事故發(fā)生情況看，工傷事故發(fā)生人數(shù)約占參?？?cè)藬?shù)的1.4%，工傷費用逐年上漲。近幾年每年至少發(fā)生1例工亡，每例一次性賠付50多萬元。我縣2015年征繳收入預(yù)計350萬元，目前已發(fā)生2起工亡事故，本年度基金有一定風險。

三、幾點建議：

強化部門支持，增強參保強制力。用人單位應(yīng)當依照工傷保險條例規(guī)定參加工傷保險，未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。政策設(shè)計雖好，執(zhí)行起來較難。建議出臺配套文件，明確相關(guān)部門職責。把建筑行業(yè)納入工傷保險，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、住建部門要把參加工傷保險作為核發(fā)生產(chǎn)施工許可證的必備條件。水利、交通等部門在企業(yè)提供工傷保險參保證明后，才允許施工。工商、稅務(wù)部門在辦理注冊登記、核發(fā)證照時，也要要求提供工傷保險參保證明。各部門內(nèi)部的一些保險項目盡量取消，避免多頭參保，影響工傷保險的實行。

各部門之間實行信息互通、數(shù)據(jù)同享。人社勞動監(jiān)察部門要對侵害務(wù)工人員工傷保障的案件進行有力的查處，使未參加工傷保險的企業(yè)認識到自己的責任和應(yīng)擔負的法律義務(wù)。 細化工傷認定標準，合理確認工傷。工傷認定是工傷待遇的前提和基礎(chǔ)，認定結(jié)果關(guān)系各方利益。要完善工傷認定標準，制定操作性的認定細則，統(tǒng)一工傷認定經(jīng)辦流程，力求科學化、人性化，如界定上下班途中、突發(fā)疾病48小時內(nèi)搶救無效死亡、已退休職工工傷、職業(yè)病認定中工作與受傷害因果關(guān)系的確認等。對工傷認定工作人員進行專業(yè)培訓，多組織業(yè)務(wù)學習，開展業(yè)務(wù)研討，強化職業(yè)道德教育，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)精通、責任心強、作風過硬的工傷認定隊伍。要厘清舉證方的權(quán)利、責任，對亂舉證、錯舉證的給予必要的處罰。

做好工傷預(yù)防，提高基金抗風險能力。重參保、重賠付、輕預(yù)防的傾向有一定的普遍性，強化工傷預(yù)防工作既有利于促進安全生產(chǎn)，又能降低事故發(fā)生頻率，保障職工的安全與健康，減少工傷保險基金的支出。必須遵循和貫徹工傷預(yù)防優(yōu)于工傷賠付的指導(dǎo)思想，堅持安全生產(chǎn)第一，加強對工傷預(yù)防和事故隱患的整改工作，把工傷預(yù)防為主落到實處，圍繞預(yù)防事故、減少傷亡、保障待遇，這個出發(fā)點，對高危行業(yè)、用工多企業(yè)、事故多發(fā)、職業(yè)病易發(fā)用人單位重點預(yù)防，變部分工傷賠付費用的支出為安全生產(chǎn)的先期投入，把事故消滅在萌芽狀態(tài)，避免和減少因工傷事故帶給工傷傷殘員工精神上的痛苦和創(chuàng)傷。要保障工傷預(yù)防經(jīng)費的投入，按規(guī)定提取使用工傷預(yù)防經(jīng)費，減少繁瑣程序，提高經(jīng)費使用效率。

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