無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào):日前，陜西省西安市人社局出臺(tái)文件，調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并階段性調(diào)整失業(yè)工傷生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，將安康市四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入該市定點(diǎn)范圍。

調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)保相關(guān)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保付費(fèi)方式關(guān)系醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)行和參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切身利益，是有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)和不合理增長(zhǎng)、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、維護(hù)正常醫(yī)療服務(wù)秩序和保障參保人員基本醫(yī)療待遇的有效手段，對(duì)于促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)保基金的使用績(jī)效都具有十分重要的作用。

此次，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，是根據(jù)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的住院平均醫(yī)療費(fèi)用支出情況，經(jīng)調(diào)研測(cè)算，廣泛聽(tīng)取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位及參保個(gè)人的建議意見(jiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的調(diào)整，主要涉及四個(gè)方面的內(nèi)容：一是提高住院平均醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)；二是對(duì)原有的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化和調(diào)整，并新增了6個(gè)單病種；三是對(duì)結(jié)核病、精神病專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法；四是對(duì)收治醫(yī)療費(fèi)用較大的惡性腫瘤患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核確認(rèn)后可按2個(gè)定額結(jié)算。

此次結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，也是在該市上半年大幅提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇水平的基礎(chǔ)上，為統(tǒng)籌兼顧醫(yī)保、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員三方的合理利益，確保待遇提高實(shí)惠切切實(shí)實(shí)的落到參保患者身上，而進(jìn)行的適時(shí)調(diào)整。此次結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，結(jié)算方式更為多樣化、標(biāo)準(zhǔn)更為科學(xué)合理，更符合各級(jí)、各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支出的實(shí)際，有利于維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常權(quán)益，從而減少和避免定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉危重病人、分解住院等現(xiàn)象的發(fā)生，可以更好的保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，有效緩解醫(yī)患矛盾。

階段性降低失業(yè)工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)率

為進(jìn)一步發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)功能，支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展，激發(fā)市場(chǎng)活力，經(jīng)西安市政府同意，決定階段性降低全市失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)率。

自2014年7月1日起，該市對(duì)失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)率進(jìn)行統(tǒng)一下浮，期限最長(zhǎng)不超過(guò)24個(gè)月。在費(fèi)率下浮期限內(nèi)，新參保單位統(tǒng)一按下浮后費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。執(zhí)行期滿后，三項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率均按照國(guó)家和陜西省既定費(fèi)率政策執(zhí)行。失業(yè)保險(xiǎn)。該市統(tǒng)一將失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率由原來(lái)的3%下浮至1.5%。其中：用人單位負(fù)擔(dān)1%，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)0.5%。期限為2014年7月1日至2016年6月30日。工傷保險(xiǎn)。該市統(tǒng)一將參保事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率下浮至0.2%。將企業(yè)參保單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)率下浮至現(xiàn)行費(fèi)率的50%。工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整后，參保企業(yè)費(fèi)率不得低于0.2%，已下浮至0.2%的企業(yè)不再調(diào)整費(fèi)率。期限為2014年7月1日至2016年6月30日。生育保險(xiǎn)。該市統(tǒng)一將生育保險(xiǎn)費(fèi)率由原來(lái)的0.5%下浮至0.25%。期限為2014年7月1日至2015年6月30日。在本通知下發(fā)之前，企事業(yè)參保單位已繳納的三項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)不再辦理退費(fèi)手續(xù)，從下次應(yīng)繳三項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)中扣除多繳部分。

新增四家醫(yī)院納入異地結(jié)算

為了方便在外參保人員就醫(yī)，該市將安康市中心醫(yī)院、安康市中醫(yī)醫(yī)院、安康市人民醫(yī)院、安康市水電三局職工醫(yī)院被納入異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期在安康市居住的人員，可在上述四家醫(yī)院進(jìn)行住院異地結(jié)算，也就是住院費(fèi)用與在西安的參保人員一樣，可以在醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。此前，該市僅在咸陽(yáng)市確定了6家醫(yī)院，作為異地結(jié)算醫(yī)院。

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