無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào):目前， 建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的呼聲日益高漲。 這種呼聲已不僅僅是源于學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)前瞻性研究， 而是來源于我國(guó)社會(huì)的各個(gè)方面。 這提示我們， 在我國(guó)，長(zhǎng)期照護(hù)問題已經(jīng)不是未來的問題， 而是現(xiàn)實(shí)問題， 已經(jīng)到了著眼于制度設(shè)計(jì)、 進(jìn)行政策研究的時(shí)候了。

關(guān)于為什么要建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)及其在我國(guó)的現(xiàn)實(shí)迫切性，已經(jīng)有不少學(xué)者進(jìn)行了研究， 歸結(jié)起來主要有以下幾點(diǎn)。 首先，我國(guó)已經(jīng)提前進(jìn)入老齡化時(shí)代，并且正在快速步入老齡化。 其次，大量老年人生活不能自理， 計(jì)劃生育導(dǎo)致的少子家庭將難以承擔(dān)照護(hù)重任。 再其次， 重癥老人在醫(yī)院長(zhǎng)期住院降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。 全國(guó)老齡辦的統(tǒng)計(jì)顯示：2009年，內(nèi)地60歲以上老齡人口已超過1.67億人， 占總?cè)丝诘?2.5%， 并以每年3%以上的速度遞增； 高齡化程度和空巢化比重進(jìn)一步加大，80歲以上高齡人口已達(dá)1806萬人， 每年還以5%的速度遞增。

另外， 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局專門對(duì)老年人的生活自理能力進(jìn)行抽樣調(diào)查顯示：2004年， 我國(guó)60歲及以上老年人口中有8.9%的老年人生活不能自理，70歲及以上老年人口不能自理比例不斷上升， 85歲90歲老年人口中有1/3的生活不能自理。 這些數(shù)據(jù)足以沖擊社會(huì)各方的眼球。

從社會(huì)呼吁到政府高層重視、從學(xué)術(shù)研究到政策性研究、 從地方試點(diǎn)到最后拿出全國(guó)方案交政府決策， 需要經(jīng)過一段非常艱巨和復(fù)雜的歷程， 但也是建立一項(xiàng)全國(guó)性社會(huì)制度必須經(jīng)過的過程。

近年來， 山東省青島市積極探索醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)， 得到了社會(huì)的關(guān)注。 今年， 山東省決定選擇部分城市試點(diǎn)。 這是我國(guó)長(zhǎng)期社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)從學(xué)術(shù)探討到政策實(shí)踐的重要標(biāo)志， 也為開展全國(guó)性政策研究提供了實(shí)踐模型。

筆者認(rèn)為， 做政策性研究?jī)H僅參考國(guó)際上一些國(guó)家的制度框架是不夠的， 必須基于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)保障制度的現(xiàn)實(shí)，以及未來的發(fā)展趨勢(shì)， 當(dāng)前， 應(yīng)從5個(gè)方面開展研究。

一是研究長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求和趨勢(shì)。 老齡化的數(shù)據(jù)僅僅是讓社會(huì)感到了問題的嚴(yán)重性和緊迫性， 就像我們聽到了狼的叫聲， 但做政策性研究必須知道到底有幾支狼和攻擊力， 如何才能做好應(yīng)對(duì)措施。 有照護(hù)需要的人不僅僅是老人， 而且是所有失能和半失能的老人。 他們的規(guī)模到底有多大、 年齡結(jié)構(gòu)如何？ 照護(hù)分為生活照料和醫(yī)療護(hù)理， 比例如何？ 要將這些照護(hù)需要轉(zhuǎn)化為有支付能力的需求， 政府、 社會(huì)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力如何？我國(guó)家庭文化、 社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型對(duì)照護(hù)需求有什么影響？

二是研究長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給能力和趨勢(shì)。 如同醫(yī)療保險(xiǎn)一樣， 照護(hù)保險(xiǎn)在支付待遇時(shí)， 是以服務(wù)的實(shí)物形式提供的， 而不是支付現(xiàn)金。 失能的老人， 絕大多數(shù)是有養(yǎng)老金的人， 他們需要的是用錢能夠買到服務(wù)， 前提是有一套體系能夠主動(dòng)為他們提供對(duì)應(yīng)的服務(wù)。 需要由醫(yī)生、 護(hù)士、護(hù)工、 社區(qū)志愿者提供服務(wù)， 這些人員有多少？ 如何培養(yǎng)各類照護(hù)人員？ 需要居家照護(hù)、 社區(qū)照護(hù)、 公共照護(hù)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 以及商業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)等一系列機(jī)構(gòu)， 這些機(jī)構(gòu)有多少、 結(jié)構(gòu)如何？ 政府、社會(huì)和商業(yè)如何投入舉辦？ 各類機(jī)構(gòu)的功能定位， 以及如何進(jìn)行服務(wù)對(duì)接？

三是研究國(guó)際長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的模式和經(jīng)驗(yàn)。 我們要對(duì)國(guó)際做法和經(jīng)驗(yàn)的政策性進(jìn)行研究，主要是弄清其照護(hù)保險(xiǎn)制度的基本框架， 各種概念的內(nèi)涵及其各類機(jī)制的基本原理， 目的是了解其發(fā)展規(guī)律， 了解與我國(guó)國(guó)情的差異。 我們既不能簡(jiǎn)單地照搬國(guó)外的做法和政策， 也不能對(duì)基本原理和規(guī)律性的東西進(jìn)行違背?，F(xiàn)有的研究是不夠的， 甚至是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?比如， 將 Lang time care 隨意譯為 長(zhǎng)期護(hù)理， 而care 既包括生活照料， 也包括醫(yī)學(xué)護(hù)理， 翻譯成 長(zhǎng)期照護(hù)才能涵蓋全意。

四是研究我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的功能定位和政策框架。 我們?cè)诹私饬诵枨蟆?供給能力， 以及國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)提出符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和未來趨勢(shì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。 這是政策性研究的核心內(nèi)容。 研究的關(guān)鍵是在于明確長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、 養(yǎng)老保險(xiǎn)、 工傷保險(xiǎn)的關(guān)系， 以及在籌資、 保障責(zé)任和水平上的政策相接， 明確與民政、 殘聯(lián)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保障定位關(guān)系， 明確支付政策與收費(fèi)價(jià)格確定的關(guān)系。

五是研究推進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度建立的戰(zhàn)略步驟。 建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度目前還處在對(duì)重要性有初步認(rèn)識(shí)的階段， 距離建立全國(guó)性制度不可能付之一役， 皆會(huì)大費(fèi)周章， 對(duì)其推進(jìn)戰(zhàn)略的研究尤為重要。 我們要研究將其納入國(guó)家社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的議事日程方法， 研究如何能從地方試點(diǎn)開始逐步打開局面推進(jìn)， 并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)形成國(guó)家政策； 要研究從現(xiàn)實(shí)出發(fā)到未來， 從哪些重點(diǎn)人群開始， 逐步擴(kuò)大人群覆蓋面。 從哪些重點(diǎn)項(xiàng)目開始逐步拓展保障范圍、 從什么水平開始逐步提高。 要研究照護(hù)保險(xiǎn)的籌資體系， 如何與供給體系相互協(xié)調(diào)發(fā)展等。

漫畫作者：趙昆

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