無憂保工傷保險早報:無法追償造成基金幾乎有去無回

重慶市忠縣的王棟梁在一次工傷事故中意外失去左臂， 被當?shù)毓块T認定為三級傷殘， 勞動仲裁部門裁決王棟梁所在的單位賠償80萬元， 但當王棟梁申請法院強制執(zhí)行時發(fā)現(xiàn)， 用人單位已經無財產可供執(zhí)行，執(zhí)行被迫終止。

王棟梁在了解到工傷保險基金先行支付制度后， 向當?shù)厝松绮块T提出申請，但人社部門的顧慮是既然用人單位已無資產可供執(zhí)行， 工傷保險基金先行支付勢必無法追償，造成基金缺口。

雖然隨后的法庭判決支持了王棟梁的先行支付訴求， 但其中存在的以先行支付名義套取工傷保險基金的風險依然存在， 長此以往， 正常參保人員的待遇發(fā)放可能受到影響。

工傷保險先行支付的情況， 其中一種是 針對單位未依法繳納工傷保險費， 但據上海市奉賢區(qū)人社部門一位相關負責人告訴， 以上海市為例， 雖然已經實現(xiàn)了五險統(tǒng)一征繳， 但為節(jié)約成本， 不少用人單位一方面在員工試用期內不會為其繳納相關社保費， 另外在試用期結束后， 單位會與員工說明 利弊， 以不參加五險可以為員工 節(jié)約下不少工資為由， 協(xié)商 一致后雙方同意不參加社會保險。

由此帶來的是， 即使社會保險覆蓋面不斷擴大， 也會存在一些單位未繳納工傷保險費的情況。 另外該負責人也表示， 由于現(xiàn)在工商注冊手續(xù)簡化， 一些企業(yè)單位在遇到嚴重的工傷事故后， 可以很輕松地注銷掉公司， 并以其他人名再次注冊其他公司等方式逃避賠償責任。

了解到， 一些發(fā)達省份如廣東、上海等，存在不少 《社會保險法》第四十一條所指的對未參保單位的工傷人員進行先行支付的情況，但在基金追償方面并不理想。據上述相關負責人介紹，由于無追償對象、未參保企業(yè)還款能力不足、社保機構沒有有效的追償手段等原因，造成先行支付 幾乎有去無回， 這對基金的安全性有不小影響。

對正常參保單位存在 逆向激勵 的風險

在廣東順德某工廠上班的李偉 ， 一次上班途中遭遇車禍， 但由于肇事者逃逸， 李偉無法承擔車禍造成的數(shù)十萬元醫(yī)療費。 于是， 李偉向當?shù)厝松绮块T提出工傷保險先行支付申請， 由于其申請符合 《社會保險法》 規(guī)定， 人社部門同意了先行支付請求。 而據了解，李偉的情況也是當前較為主要的先行支付案例。

《社會保險法》 第四十二條對第三人沒有明確界定， 但據了解， 各地一般按照 《民事侵權法》 界定的第三人把握。《工傷保險條例》 規(guī)定， 上下班途中非本人主要責任的交通事故， 經工傷認定后可以直接由工傷保險基金支付， 而按照《社會保險法》 規(guī)定， 現(xiàn)在出現(xiàn)交通事故后必須證明第三人不支付或無法確定第三人， 才可獲得賠付， 使得工傷職工因上下班途中遭遇交通事故的賠償周期加長。

北京義聯(lián)勞動法律援助與研究中心調研報告指出， 由于各種原因， 全國有18個省市實施了工傷保險先行支付，14個省市暫未實施。

據未實施該制度的湖北省人社部門相關負責人表示， 作為中部省份， 他們更多的還是考慮基金的安全性， 一旦發(fā)生未參保職工的大面積受傷事件， 基金支出大增， 肯定影響到正常參保工傷職工的待遇發(fā)放。

我了解工傷保險經辦機構在操作中也面臨著一些現(xiàn)實問題。 一方面他們認為工作中必須嚴格執(zhí)法， 工傷事故人命關天。 另外， 為保障工傷保險基金安全， 采用收支兩條線管理。 對于流失無法追回的資金， 經辦人員會考慮后期財務審計問題。 中國人民大學勞動人事學院教授孫樹菡告訴。

孫樹菡同時認為： 如果未參保企業(yè)和職工能夠同樣領取工傷保險補償，這是對參保企業(yè)的不公平， 那將對參保企業(yè)產生 逆向激勵， 守法企業(yè)為違法企業(yè)買單， 可能導致更多的企業(yè)不再繳納工傷保險費； 對個人來說， 會促使他們形成不參保就能享受待遇的錯誤認識。

由于工傷保險先行支付屬于墊付性質， 最終還是需要追償， 而如何追償成為經辦機構更為關心的問題。 缺少相應的機構設置、 專業(yè)人員、 經費保障。上海市奉賢區(qū)人社部門該相關負責人告訴。

最終要靠擴大參保面來解決

為保障基金安全， 必須建立工傷保險先行支付的追償機制。 孫樹菡認為，要建立專門的組織機構予以保障， 配備具備法律、 財務知識的人才隊伍， 完善追償經費的支出渠道， 建立與銀行、 工商、 公安、 法院等多部門的協(xié)調合作機制， 這樣才可能讓先行支付不那么難落地。

談到解決先行支付難的根本辦法，孫樹菡認為， 最終還是要靠擴大工傷保險的參保面來解決。 只有實現(xiàn)全民參保才能從根本上解決問題。 德國工傷保險制度的理念是預防優(yōu)先， 先康復后補償，但前提是強制全部參保。

雖然先行支付仍面臨不少困難， 但從數(shù)據中也可看到， 山東省威海市和福建省廈門市已經在2012年初就出臺了針對工傷保險待遇先行支付的實施細則。根據政府信息公開申請得到的答復數(shù)據，2013年威海市認定工傷7000件， 其中未參保職工144人； 廈門市認定工傷8347件， 其中未參保職工338件。 先行支付也在穩(wěn)步推進。

據人社部 《2013年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》 顯示， 全年工傷保險基金收入615億元， 支出482億元， 分別比上年增長16.7%和18.7%。2013年， 部分城市的工傷保險基金如廈門市當年結余為12287.56萬元， 累計結余104666.59萬元。 可見基金情況為先行支付實施打下較好基礎， 但全國并非都如廈門一樣，基金有大量結余。

孫樹菡也提出了自己的解決方案。我認為在當前情況下， 可以考慮設立工傷救助基金 來過渡性地處理工傷保險基金先行支付所處的困境。 各方面都應參與籌集救助基金， 工傷保險基金出一部分， 政府財政出一部分， 社會渠道如慈善募捐、 福利彩票等出一部分。 同時避開工傷保險制度所要求的事先申請、認定等程序。

認定就需要有勞動關系， 這可能會耽誤工傷患者的治療和康復時間。 先考慮省去申請、 認定等程序， 救人之后， 相關部門再進行認定， 追討。 這樣一方面可以分擔工傷保險基金風險， 起到政策過渡作用， 一方面也能體現(xiàn)先行支付制度對于工傷弱勢群體的保護目的。 孫樹菡說， 隨著社會信用體系和法制觀念的不斷完善， 社會保險參保覆蓋面不斷擴大， 自然就不再需要先行支付了。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術，推出“互聯(lián)網+個人社保”的個體社保產品。用戶只需要關注無憂保微信號，即可在線進行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515