無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：重慶市江津區(qū)工傷保險(xiǎn)工作啟動(dòng)于1997年，一直按照以支定收、收支平衡的原則，確定用人單位工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，按月征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)。該區(qū)通過強(qiáng)化監(jiān)管，使工傷保險(xiǎn)基金在保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)上發(fā)揮了中流砥柱的作用，有力地促進(jìn)了該區(qū)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定。但近兩年，該區(qū)工傷保險(xiǎn)基金支繳比大幅度上升，初步呈現(xiàn)收不抵支的局面，這其中又以二類行業(yè)為甚，為此，筆者重點(diǎn)對(duì)該區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支狀況進(jìn)行了調(diào)研。一、江津區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支現(xiàn)狀江津區(qū)高度重視工傷保險(xiǎn)工作，積極貫徹落實(shí)各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)，扎實(shí)推進(jìn)各類用人單位參加工傷保險(xiǎn)，有力地保障了工傷職工的合法權(quán)益。分行業(yè)參保及人員分布情況近年來，江津區(qū)工傷保險(xiǎn)參保規(guī)模穩(wěn)步擴(kuò)大，2010至2013年參保人數(shù)分別為93012人、112957人、121826人和127589人，每年較上年增幅分別為7.87%、21.44%、7.85%和4.73%。2013年，全區(qū)共1922家單位、127589人參保。從行業(yè)分布情況來看，其中，一類行業(yè)126家，參保5071人，占總?cè)藬?shù)的3.97%；二類行業(yè)1151家，參保95164人，占總?cè)藬?shù)的74.59%；三類行業(yè)89家，參保3267人，占總?cè)藬?shù)的2.56%；事業(yè)單位316家，參保16263人，占總?cè)藬?shù)的12.75%；個(gè)體工商戶25家，參保195人，占總?cè)藬?shù)的0.15%；其他的215家，參保7629人，占總?cè)藬?shù)的5.98%。從近幾年來看，江津區(qū)二類行業(yè)參保人數(shù)占到參?？?cè)藬?shù)的四分之三。分行業(yè)基金收入情況最近幾年，江津區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收入快速增長(zhǎng)，2010至2013年基金收入分別為2081萬元、2850萬元、3638萬元和5500萬元，收入增幅分別達(dá)20.64%、36.94%、27.67%和51.19%。2013年，全區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收入5500.73萬元。從行業(yè)分布情況來看，其中，一類行業(yè)收入145.3萬元，占總收入的2.64%；二類行業(yè)收入4356.32萬元，占總收入的79.2%；三類行業(yè)收入351.24萬元，占總收入的6.39%；事業(yè)單位收入311.18萬元，占總收入的5.66%；個(gè)體工商戶收入5.04萬元，占總收入的0.092%；其他的收入210.12萬元，占總收入的3.82%。二類行業(yè)收入占到工傷保險(xiǎn)基金總收入的五分之四。分行業(yè)基金支出情況這幾年，江津區(qū)工傷保險(xiǎn)基金支出快速增長(zhǎng)，2010、2011和2012年支出增幅分別達(dá)17.4%、95.23%和61.24%，2013年在上年較大基數(shù)的基礎(chǔ)上增幅仍為9.45%。2013年，全區(qū)工傷保險(xiǎn)基金支出4001萬元。從行業(yè)分布情況來看，其中，一類行業(yè)支出15萬元，占總支出的0.37%；二類行業(yè)支出3661.78萬元，占總支出的91.52%；三類行業(yè)支出221.28萬元，占總支出的5.53%；事業(yè)單位支出93.69萬元，占總支出的2.34%；個(gè)體工商戶支出9.25萬元，占總收入的0.23%。二類行業(yè)支出占到工傷保險(xiǎn)基金總支出的十分之九。二、存在的問題雖說近幾年江津區(qū)工傷保險(xiǎn)工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但隨著工傷發(fā)生數(shù)量的增加，特別是2011年1月新《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施以后，工傷保險(xiǎn)待遇支付的標(biāo)準(zhǔn)提高、范圍擴(kuò)大，而且隨著社平工資的逐年提高，工傷保險(xiǎn)待遇水平也水漲船高，直接導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金支出大大增加，支繳比例存在著較大的失衡風(fēng)險(xiǎn)，不利于工傷保險(xiǎn)工作的健康可持續(xù)發(fā)展。2011年，江津區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收入2849.8萬元，支出2246.7萬元，總支繳比為78.84%，其中二類行業(yè)收入2063.8萬元，支出2011.78萬元，支繳比達(dá)97.48%，工傷風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)接近于1；2012年，這一情況更加明顯，工傷保險(xiǎn)基金收入3638.2萬元，支出3655.58萬元，總支繳比增至100.48%，其中二類行業(yè)收入2473.18萬元，支出3111.52萬元，支繳比達(dá)到了125.81%；2013年，江津區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收入5500.73萬元，支出4001萬元，總支繳比為72.74%，其中二類行業(yè)收入4356.32萬元，支出3661.78萬元，支繳比雖然下降到84.06%，但從近幾年總體情況來看，二類行業(yè)的收入已基本上不能滿足其支出需要。三、原因分析工傷預(yù)防不到位，二類行業(yè)工傷發(fā)生較多工傷保險(xiǎn)具有安全網(wǎng)和減震器的作用，做好工傷預(yù)防不僅能減少工傷事故的發(fā)生率，保證安全生產(chǎn)，還能有效控制基金的支出。但工傷預(yù)防工作并沒有得到有效的開展，在實(shí)際工作中仍然是重補(bǔ)償、輕預(yù)防。目前工傷預(yù)防存在這樣一些問題：一是工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展不完善。二是整個(gè)社會(huì)缺乏工傷預(yù)防意識(shí)。三是執(zhí)法部門各自為政，缺乏有效監(jiān)管。這些因素相綜合就會(huì)導(dǎo)致工傷事故發(fā)生率快速飆升，一旦發(fā)生重特大安全事故，工傷保險(xiǎn)基金支出也就會(huì)成倍增長(zhǎng)。2012年，江津區(qū)發(fā)生工傷事故1785起，其中二類行業(yè)1642起，占到事故總數(shù)的91.99%；2013年，江津區(qū)發(fā)生工傷事故2018起，其中二類行業(yè)1868起，占到事故總數(shù)的92.57%。工傷保險(xiǎn)支出范圍擴(kuò)大，二類行業(yè)占主流2011年1月新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施后，將原由用人單位支付的工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)以及終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，改由工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付。雖然減輕了用人單位的負(fù)擔(dān)，卻增加了基金的支付壓力。2012年，江津區(qū)這幾項(xiàng)合計(jì)支出460.71萬元，其中二類行業(yè)支出429.01萬元，占到支出總數(shù)的93.12%；2013年，江津區(qū)這幾項(xiàng)合計(jì)支出598.14萬元，其中二類行業(yè)支出565.83萬元，占到支出總數(shù)的94.6%。支繳比例失調(diào)，二類行業(yè)費(fèi)率過低是主因江津區(qū)從啟動(dòng)工傷保險(xiǎn)工作以來，參保用人單位中二類行業(yè)支出所占的比重一直是最大的。2011年，江津區(qū)二類行業(yè)工傷保險(xiǎn)基金收入2063.8萬元，支出2011.78萬元，支繳比達(dá)97.48%。在享受待遇人員人數(shù)上，二類行業(yè)1299人，占到享受待遇總?cè)藬?shù)的87.95%；在工傷定期待遇支出上，二類行業(yè)153.9萬元，占到工傷定期待遇總支出的76.35%；同時(shí)，二類行業(yè)的工傷門診費(fèi)支出60.36萬元，住院費(fèi)支出529.44萬元，在醫(yī)療費(fèi)用總支出所占比重也是最大的，分別為94.74%、85.96%。2012年，重慶市雖然將三類行業(yè)的繳費(fèi)費(fèi)率上調(diào)，導(dǎo)致二類行業(yè)收入占比略微下降，但江津區(qū)二類行業(yè)工傷保險(xiǎn)基金收入2473.18萬元，支出3111.52萬元，支繳比創(chuàng)新高地達(dá)到125.81%。在享受待遇人數(shù)上，二類行業(yè)1341人，占到享受待遇總?cè)藬?shù)的72.65%；在工傷定期待遇支出上，二類行業(yè)支出444.66萬元，占到定期待遇總支出的86.42%；同時(shí)，二類行業(yè)的工傷保險(xiǎn)門診費(fèi)支出85.78萬元，住院費(fèi)支出736.03萬元，在醫(yī)療費(fèi)用總支出所占比重也是最大的，分別為92.14%、88.31%。2013年，江津區(qū)雖然總支繳比下降到72.74%，但在享受待遇人數(shù)上，二類行業(yè)1787人，占到享受待遇總?cè)藬?shù)的93.12%；在工傷傷殘待遇支出上，二類行業(yè)支出2120.3萬元，占到工傷傷殘待遇總支出的88.38%；同時(shí)，二類行業(yè)的工傷保險(xiǎn)門診費(fèi)支出90.08萬元，住院費(fèi)支出853.26萬元，在醫(yī)療費(fèi)用總支出所占比重也是最大的，分別為90.09%、90.19%。綜合分析，近3年江津區(qū)二類行業(yè)的工傷保險(xiǎn)基金支繳比達(dá)到99%，工傷保險(xiǎn)待遇支出權(quán)重過大是導(dǎo)致該區(qū)二類行業(yè)工傷保險(xiǎn)支繳比率居高不下的主要誘因，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過重慶市目前暫定的二類行業(yè)0.8的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。四、做好二類行業(yè)工傷保險(xiǎn)基金收支平衡的思考當(dāng)前江津區(qū)二類行業(yè)不管是在工傷事故發(fā)生數(shù)量，還是工傷醫(yī)療待遇享受人數(shù)以及基金支出上，其比例都是最大的，而且占絕對(duì)多數(shù)，2012年該區(qū)二類行業(yè)收入占全年總收入的68%，支出占到全年總支出的85%；2013年該區(qū)形式一樣比較嚴(yán)峻，二類行業(yè)收入占全年總收入的79.2%，支出也占到全年總支出的91.52%。都出現(xiàn)較嚴(yán)重的收不抵支現(xiàn)象，這為工傷保險(xiǎn)基金安全埋下了一顆顆定時(shí)炸彈，嚴(yán)重影響了該區(qū)工傷保險(xiǎn)事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。筆者建議，應(yīng)從以下三方面進(jìn)行改進(jìn)。工傷保險(xiǎn)，預(yù)防先行雖然工傷事故無法避免，但如果能做好安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防，從源頭上控制，工傷事故的發(fā)生率是可以大大降低的。因此促成用人單位安全生產(chǎn)，做好工傷預(yù)防就成為了做好工傷保險(xiǎn)收支平衡工傷的重要抓手。當(dāng)前二類行業(yè)在工傷發(fā)生數(shù)量上，所占比例是最多的，打蛇打七寸，針對(duì)這種情況，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)做好二類行業(yè)的工傷預(yù)防工作，人力社保部門要聯(lián)合安監(jiān)、衛(wèi)生、環(huán)保等部門協(xié)同行動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和培訓(xùn)，加大安全事故處罰力度，督促用人單位進(jìn)一步改善安全生產(chǎn)環(huán)境，做到生產(chǎn)安全第一、工傷預(yù)防為主。監(jiān)督審核，交叉行進(jìn)要確保收支平衡，保障工傷保險(xiǎn)基金可持續(xù)健康發(fā)展，還需要開源節(jié)流。開源就是要加強(qiáng)宣傳和交叉稽核監(jiān)督，繼續(xù)擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)參保的規(guī)模，確保用人單位如實(shí)申報(bào)參保人數(shù)和職工工資，做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。節(jié)流就是要加強(qiáng)審核，進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇審核制度，相互監(jiān)督、相互制衡，嚴(yán)格剔除不符合報(bào)銷條件的部分，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)冒名頂替、濫施檢、巧立名目收費(fèi)和將與工傷無關(guān)聯(lián)的費(fèi)用記入工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的行為。以支定收，及時(shí)調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇支出權(quán)重過大是導(dǎo)致江津區(qū)二類行業(yè)工傷保險(xiǎn)支繳比率居高不下的主要誘因。在收入不變，支出增加的情況下，會(huì)導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)支繳比率一直在高位徘徊。因此，現(xiàn)行的二類行業(yè)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率已經(jīng)在一定程度上不能適應(yīng)實(shí)際需要，應(yīng)當(dāng)在全市范圍內(nèi)，進(jìn)行更深入的調(diào)查，并根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，適度提高二類行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率，比如將其中風(fēng)險(xiǎn)較高的建筑業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率由1.5%調(diào)至2%2.5%，對(duì)于按建筑工程項(xiàng)目參保的，其按工程總造價(jià)0.3%繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)已嚴(yán)重與實(shí)際脫節(jié)，可以考慮將其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至工程總造價(jià)的0.5%，同時(shí)建議對(duì)直接發(fā)包的工程項(xiàng)目，重慶市統(tǒng)一一個(gè)每平方米最低建造價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，以確?；饝?yīng)收盡收，達(dá)到增加基金總量，促進(jìn)收支平衡的效果，推動(dòng)全市工傷保險(xiǎn)事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。注1：重慶市按各行業(yè)發(fā)生工傷風(fēng)險(xiǎn)的大小進(jìn)行工傷保險(xiǎn)行業(yè)分類，一類行業(yè)包括餐飲業(yè)，批發(fā)零售業(yè)，其他服務(wù)業(yè)等，其工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為職工工資總額的0.5%。二類行業(yè)包括娛樂業(yè)，通用、專用設(shè)備制造業(yè)，建筑業(yè)等，工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為職工工資總額的0.8%1.5%。三類行業(yè)包括化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，采礦業(yè)等，工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為職工工資總額的4.5%4.8%。

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