無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：對(duì)于大多數(shù)工傷職工而言，獲得及時(shí)的醫(yī)療救治至關(guān)重要，延誤治療則會(huì)喪失最佳的治療時(shí)機(jī)，輕則延后傷病痊愈期，重則導(dǎo)致病情加重乃至不可逆轉(zhuǎn)的殘廢與死亡。正是基于此，《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》根據(jù)以人為本、打造服務(wù)政府的理念，均規(guī)定了工傷保險(xiǎn)先行支付制度，允許一定條件下由工傷保險(xiǎn)基金為非參保工傷職工先行墊付工傷醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，保障非參保職工能夠獲得及時(shí)救治?！∪欢?，徒法不足以自行，為確保工傷保險(xiǎn)先行支付制度得以貫徹落實(shí)，人力社保部2011年6月制定出臺(tái)了《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》供各地操作。但是從暫行辦法實(shí)施結(jié)果來(lái)看，其有關(guān)工傷認(rèn)定程序、原始票據(jù)證明和舉證責(zé)任的規(guī)定已成為非參保工傷職工獲得及時(shí)醫(yī)療救治的三道攔路虎，違背了工傷保險(xiǎn)先行支付制度的立法目的?！r路虎之一:工傷認(rèn)定程序冗長(zhǎng)　暫行辦法第4條、第6條規(guī)定了職工因第三人侵權(quán)或工傷事故受到傷害的，均須先行認(rèn)定為工傷方可申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)先行支付。但是，依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷認(rèn)定走完程序一般需要3個(gè)月左右，即便按簡(jiǎn)易程序也需要50天左右，若其中涉及勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)、行政復(fù)議、行政訴訟等程序，則完成工傷認(rèn)定需要一年以上。因此，工傷認(rèn)定的冗長(zhǎng)程序影響了工傷保險(xiǎn)基金的及時(shí)支付?！r路虎之二:原始票據(jù)證明難搜集　暫行辦法第10條規(guī)定，個(gè)人申請(qǐng)先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)提交所有醫(yī)療診斷、鑒定等費(fèi)用的原始票據(jù)等證據(jù)。其問(wèn)題在于，若未支付工傷醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，其原始票據(jù)從何而來(lái)？而要獲得原始票據(jù)，實(shí)踐中一般要醫(yī)療終結(jié)并支付全部醫(yī)療費(fèi)用方可，很少一日一結(jié)算，然后憑原始票據(jù)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付。所以該規(guī)定實(shí)際上仍未改變未參保職工先行墊付醫(yī)療費(fèi)的困境，未解決工傷職工受傷期間迫切需要醫(yī)療費(fèi)保證救治的難題，因而與工傷保險(xiǎn)先行支付制度的精神相違背?！r路虎之三:舉證責(zé)任歸于工傷職工　暫行辦法第4條、第6條規(guī)定工傷職工申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)先行支付得先提供用人單位或者第三人拒付或者無(wú)支付能力的證據(jù)材料。從實(shí)踐來(lái)看，工傷職工本身因傷病在住院，許多職工連醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)都無(wú)著落，自然無(wú)法動(dòng)身前往取證。而且，工傷職工往往處于弱勢(shì)一方，用人單位或第三人既然不愿承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，又怎能指望他們開(kāi)具拒付證明或無(wú)支付能力的證明？此時(shí)暫行辦法將舉證責(zé)任歸于工傷職工，必然導(dǎo)致工傷職工無(wú)法及時(shí)享受工傷保險(xiǎn)先行支付的權(quán)利?！÷鋵?shí)工傷預(yù)付制度還須制度配套　暫行辦法之所以設(shè)置上述攔路虎，究其原因在于作為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)基金保值增值的行政管理部門更多的是從管理的角度去考慮問(wèn)題，避免工傷保險(xiǎn)先行支付制度實(shí)施帶來(lái)的諸多風(fēng)險(xiǎn)，如基金風(fēng)險(xiǎn)、道德風(fēng)險(xiǎn)和操作風(fēng)險(xiǎn)等，確保工傷保險(xiǎn)基金安全?！榇_保工傷保險(xiǎn)先行支付制度發(fā)揮應(yīng)有的功能，如何找到保證基金安全與保證工傷保險(xiǎn)先行支付制度得以貫徹落實(shí)的平衡點(diǎn)就成為關(guān)鍵。建立工傷預(yù)認(rèn)定制度為核心、相關(guān)配套制度相銜接的制度體系應(yīng)是解決上述矛盾的最佳平衡點(diǎn)。為此建議:　一是建立工傷預(yù)認(rèn)定制度。即對(duì)于涉及工傷保險(xiǎn)先行支付申請(qǐng)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)事故情況放寬證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，只需要申請(qǐng)者提供初步證據(jù)證明即可，并且不必拘泥于完整常規(guī)的工傷認(rèn)定程序。作為具有豐富工傷認(rèn)定經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，根據(jù)初步證據(jù)作出是否是工傷的預(yù)認(rèn)定，其準(zhǔn)確度應(yīng)是非常高的。建立工傷預(yù)認(rèn)定制度，既可減少工傷認(rèn)定程序、縮短認(rèn)定時(shí)間，又能基本上實(shí)現(xiàn)暫行辦法第4條、第6條規(guī)定的目的?！《墙⒐鹿始皶r(shí)報(bào)告制度。借鑒交通事故認(rèn)定的立法經(jīng)驗(yàn)，規(guī)定對(duì)于非參保職工發(fā)生的傷亡事故，用人單位或侵權(quán)第三人負(fù)有在24小時(shí)之內(nèi)及時(shí)通知社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的義務(wù)。因用人單位或侵權(quán)第三人未予及時(shí)通知的，則承擔(dān)全部法律后果?！∪墙⒐ｋU(xiǎn)基金預(yù)支付制度。對(duì)于獲得工傷預(yù)認(rèn)定通知書(shū)的申請(qǐng)者，工傷保險(xiǎn)基金即可將有關(guān)款項(xiàng)預(yù)支付在工傷職工治療醫(yī)院的專門賬戶上，待工傷職工痊愈出院后進(jìn)行結(jié)算，無(wú)須工傷職工提供醫(yī)療費(fèi)用等原始票據(jù)。該制度能第一時(shí)間通知救治醫(yī)院按工傷保險(xiǎn)藥品目錄進(jìn)行治療，讓工傷職工無(wú)須擔(dān)心救治費(fèi)用，確保工傷職工得到及時(shí)救治?！∷氖墙⑴e證責(zé)任倒置制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷預(yù)認(rèn)定通知書(shū)確定的責(zé)任主體，在接到工傷職工的先行支付申請(qǐng)2日內(nèi)向責(zé)任主體以盡可能快的通知方式，要求其在3個(gè)工作日內(nèi)支付工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用，若未支付或明確予以拒絕的，則推定用人單位或者第三人拒付或者無(wú)支付能力，免除工傷職工的舉證責(zé)任，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)此先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)。

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