無憂保工傷保險早報：日前，當(dāng)陽市醫(yī)療統(tǒng)籌推進(jìn)，醫(yī)改配套控制性指標(biāo)率先全面完成；居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌率先在全省全面啟動；總額控制下的預(yù)付制結(jié)算方式率先在宜昌市實行。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院綜合報銷比例分別達(dá)到了76%和70%；職工、居民大額醫(yī)療保險年度最高支付限額分別達(dá)到了37萬元和15萬元。截至目前，該市共支出醫(yī)療保險基金7740萬元，其中職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別支出6482萬元、1258萬元；工傷保險費支出達(dá)641萬元。大病人員潘先生，因患腦室膠質(zhì)瘤，今年截至3月醫(yī)療費用共計283471.72元，統(tǒng)籌支付7萬元達(dá)到基本醫(yī)療保險最高支付限額。2013年3月29日轉(zhuǎn)入中國人壽保險公司當(dāng)陽支公司繼續(xù)大額醫(yī)保賠付，賠付最高支付限額可達(dá)30萬元。他感慨地說：沒想到黨的醫(yī)改政策，也能使我們縣鄉(xiāng)老百姓享受到宜昌城區(qū)醫(yī)保政策帶來的好處，切實減輕因病給我們帶來的困難。落實醫(yī)改惠民政策，助推公立醫(yī)院改革。今年來，該市積極配合公立醫(yī)院改革，率先在全市試行基金支付作為破解縣級公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的重要節(jié)點，開展了支付方式改革。同時，關(guān)注改革后的運行指標(biāo)，確保基金效果。為此，該市用醫(yī)院收入、藥占比、均次費用這些反映醫(yī)院發(fā)展活力、群眾受益的主要指標(biāo)，建立了公立醫(yī)院綜合改革運行狀況監(jiān)測制度，以監(jiān)測公立醫(yī)院改革試點的運行情況。通過對公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)的監(jiān)測統(tǒng)計，醫(yī)院醫(yī)療總收入呈上升趨勢，藥占比呈下降趨勢，門診及住院均次費用呈上升趨勢，剔除診查費增加部分，以及就醫(yī)需求的提高等諸多因素，其上升程度不明顯，符合改革不傷及醫(yī)院利益，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制的總要求。各項指標(biāo)通過了省、市兩級公立醫(yī)院改革試點考評。改革醫(yī)療保障辦法，促進(jìn)醫(yī)、患、財政三方和諧。人社部門作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在財政投入有限狀況下，既要滿足特殊人群不斷增長的就醫(yī)需求，又要控制好費用，還要及時協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的矛盾，針對這些突出問題，該市積極通過聯(lián)合調(diào)研，以不降低待遇為原則，實行統(tǒng)籌并建立大病保險制度，以保障特殊人群就醫(yī)。新辦法從2013年元月起開始實施，在確保原來待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低的情況下，更好保障了特殊人群的就醫(yī)需求。截止到7月底，今年上半年，特殊人群門診和住院共計251人，發(fā)生醫(yī)療總費用283萬元，其中門診醫(yī)療費85萬元，住院費用198萬元。擴(kuò)增慢門病種，提高慢門待遇。該市在保障醫(yī)?；菝裾甙俜种俾鋵嵉幕A(chǔ)上，進(jìn)一步提高慢性疾病患者醫(yī)療保障水平，減輕他們的門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，對城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民門診慢性病病種進(jìn)行了擴(kuò)增，并實行同一病種目錄。分別由原來的18種、8種統(tǒng)一增至24種。同時，還對部分病種的報銷比例進(jìn)行了調(diào)整，即5種特殊慢性病將實行無定額管理，居民慢性腎功能衰竭透析，器官移植術(shù)后門診排異治療費用報銷比例從原50%提高到60%。新辦法于7月1日開始實施，截至7月底，城鎮(zhèn)職工和居民共計納入慢門344人。加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確?；鸢踩?。一是根據(jù)醫(yī)院報表及《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項指標(biāo)加強(qiáng)對定點醫(yī)院針對性的巡查。以兩家大醫(yī)院為主巡查人證是否相符，巡查慢性病門診治療處方，目前已查處一例冒名頂替住院，并對其所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鹁芨?。二是根據(jù)監(jiān)控金保工程顯示的大額刷卡記錄，加強(qiáng)對定點藥店及定點診所的巡查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，及時通報及時整改，堅決杜絕套取醫(yī)療基金現(xiàn)象。三是根據(jù)醫(yī)療保險慢性病門診申報資料及體檢情況，加強(qiáng)慢門納入監(jiān)管。截至目前，查處2例申報慢性病提供虛假資料違規(guī)現(xiàn)象，已迅速對其責(zé)任人作出了約談及警告處理。同時，積極關(guān)愛弱勢群體。對重癥精神病人實行據(jù)實下實報實銷的救助政策，減輕患者家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對艾滋病患者、肺結(jié)核患者成立包保責(zé)任專班實施定向救援，資助其發(fā)展生產(chǎn)，解決日常生活實際困難，使其感受到社會各界的關(guān)愛。

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