無憂保工傷保險早報(bào)：□劉芝杰　制圖□孟一　張偉光　尹乘法

書面審核易放漏網(wǎng)之魚2012年6月16日20點(diǎn),我礦職工廉某,在結(jié)束了晚上舉行的礦業(yè)考試后,開車載王某、劉某、李某到縣城中都廣場南?；坌聟^(qū)附近吃飯。飯后22點(diǎn)30分左右,三人搭乘廉某的車回家,車輛在電視臺東側(cè)丁字路口發(fā)生車禍,導(dǎo)致王某、劉某受傷。這是去年7月汶上某煤礦向當(dāng)?shù)厝松缇痔崞鸸J(rèn)定申請時,所提交的事件描述。如果按照《工傷認(rèn)定條例》,在對申請方提供的材料進(jìn)行書面審核且沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疑點(diǎn)的情況下,工傷認(rèn)定很快就可以完成,并撥款賠付。但工傷保險處工作人員在進(jìn)行審核時還是看出了一些貓膩。從泉河小區(qū)到王某、劉某家,正常情況下不會途經(jīng)事發(fā)地,除非中間又拐彎去做了其他事情。汶上縣人社局工傷保險處主任張建國告訴,工傷保險處進(jìn)行多方調(diào)查確定,當(dāng)事人吃完飯后并沒有直接回家,而是去KTV唱歌后再回的家,這與《條例》中規(guī)定的上下班途中發(fā)生交通事故的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不符,因而不構(gòu)成工傷,證人證詞也是當(dāng)事人和單位商討后虛構(gòu)的。兩三年前,工傷保險參保率普遍較低,未參保單位需獨(dú)立承擔(dān)工傷賠償責(zé)任,因此,用人單位多主動向人社部門檢舉員工的工傷虛報(bào)行為,這就像是在進(jìn)入工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)前的一個自清機(jī)制。汶上縣圣澤律師事務(wù)所律師徐言軍告訴,時過境遷,社保形勢發(fā)生了新的變化。隨著工傷保險參保率持續(xù)擴(kuò)大,參保單位在面對員工死亡等重大事故時不再承擔(dān)賠償責(zé)任。出于利益的驅(qū)使,過去看似對立的兩方就此站在同一陣營,聯(lián)合騙保的情況越來越多。企業(yè)自清機(jī)制失效,而末端又缺乏有效的監(jiān)管。一般情況下,工傷認(rèn)定結(jié)束后,上級部門不會再進(jìn)行復(fù)查,即便有,也因取證難難以取得實(shí)效。張建國告訴,因工傷認(rèn)定前后缺少監(jiān)督,只能依靠更負(fù)責(zé)任的認(rèn)定工作去填平。這對相關(guān)工作人員綜合素質(zhì)提出了更高的要求,也帶出了認(rèn)定隊(duì)伍建設(shè)所面臨的難題。團(tuán)隊(duì)建設(shè)與擴(kuò)權(quán)都不能少要確保工傷認(rèn)定準(zhǔn)確無誤,需要的不僅僅是強(qiáng)烈的工作責(zé)任心,還要有扎實(shí)的法律基礎(chǔ)、縝密的邏輯思維以及必要的社會常識作支撐。汶上縣圣澤律師事務(wù)所律師徐言軍表示,工傷認(rèn)定能力的提升不是簡單地組織個培訓(xùn)就能實(shí)現(xiàn)的,而需要長時間的工作經(jīng)驗(yàn)作積累,這個過程再短也要一兩年。如此一來,就對相關(guān)工作人員的崗位穩(wěn)定性提出了更高的要求。人員流動提高了工傷認(rèn)定隊(duì)伍建設(shè)的難度。張建國認(rèn)為,既然固定隊(duì)伍的培養(yǎng)成本過高,難度也過大,在抓住人才培養(yǎng)不放松的前提下,通過組建流動式的專家隊(duì)伍去充實(shí)工傷認(rèn)定陣營便顯得意義非常。今年3月20日,汶上縣人社局在全省率先成立工傷認(rèn)定委員會,由副局長出任主任,工傷保險處、醫(yī)保處、勞動保障監(jiān)察室等熟悉工傷認(rèn)定狀況的、人社局相關(guān)部門工作人員編入委員會,匯聚為工傷認(rèn)定的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的職責(zé)是指導(dǎo)開展工傷認(rèn)定工作,牽頭做好重大、疑難案件的審理,必要時召開工傷認(rèn)定分析會。實(shí)踐證明,委員會的建立對協(xié)調(diào)部門取證、規(guī)范工傷辦理流程、明確責(zé)任劃分等都起到了重要作用。汶上縣人社局副局長張旗厚表示,在面對重大、疑難案件時,工傷認(rèn)定分析會會邀請有關(guān)部門、法律界人士參加。相關(guān)專家可以對事故調(diào)查、法律適用、醫(yī)療診斷等方面內(nèi)容提出建議,使工傷認(rèn)定最大程度上避免主觀判斷所造成的差錯。雖然現(xiàn)行的《山東省貫徹工傷保險條例實(shí)施辦法》第三條中明文規(guī)定公安、交通、衛(wèi)生等部門需協(xié)助人社部門做好工傷保險相關(guān)工作,但真正主動配合的并不多。究其原因,汶上縣圣澤律師事務(wù)所律師宋恩珍認(rèn)為,一來缺少在協(xié)調(diào)部門合作的牽頭部門,二來相關(guān)法律法規(guī)沒有明確說明相關(guān)部門如不配合需承擔(dān)何種責(zé)任,兩因并舉造成了部門協(xié)作難推進(jìn)。不僅相關(guān)部門不積極配合,有時候到事發(fā)單位取證,連大門都進(jìn)不去。汶上縣人社局工傷保險處工作人員伊長專告訴,因?yàn)樾姓毮芩?遇到企業(yè)干涉,他們一點(diǎn)辦法都沒有。如要提升工傷認(rèn)定的效率和效果,沒有別的法子,必須賦予工作人員更大的行政執(zhí)法權(quán),實(shí)現(xiàn)部門間信息的有效共享。工傷保險基金需有效監(jiān)管汶上縣去年向公眾征繳的工傷保險基金為800余萬元,按一起工傷死亡的最低賠償線50萬來算,假如一年下來有16人死于工傷事故,基金直接就花光了。再有其他參保人員需要工傷賠付時,只能進(jìn)行市級統(tǒng)籌劃撥調(diào)用。張建國說,工傷案件的數(shù)量正在逐年攀升,基金本身所承受的壓力也越來越大。去年,汶上縣人社局受理工傷認(rèn)定300余起,包括5件工傷致死事件,其中1起被最終認(rèn)定為騙保行為,予以駁回。另外5起事件在騙保行為敗露后,當(dāng)事人主動撤銷了工傷認(rèn)定申請。市級統(tǒng)籌看似保證了基金的常需常用,但在騙保案件不斷增加的背景下,這筆錢根本不耐花。做個不好的假設(shè),其他縣市區(qū)的工傷保險基金要是也花光了呢?張旗厚告訴,應(yīng)該及早提高對社?；鹗褂们闆r的再認(rèn)識了。如果放開了工傷認(rèn)定這個大口子,縱容騙保和人情賠償?shù)刃袨?社?；饘罅苛魇?最終侵害的將是所有參保者的合法權(quán)益。汶上縣人社局局長徐青表示,只有直面工傷認(rèn)定在執(zhí)法過程中現(xiàn)存的問題,認(rèn)識到社?；鹫_使用的意義,乃至法律法規(guī)的順勢修訂,才能跟得上社?；鹗褂么蟓h(huán)境的變化。張建國還強(qiáng)調(diào)稱,工傷保險方面的違法成本過低,也是騙保行為增加的重要原因之一。目前,《條例》對欺詐、偽造證明材料或以其它手段騙取社會保險待遇的,都只進(jìn)行罰款處罰,如沒有人提起公訴,則不構(gòu)成刑事違法,也就不需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對此,張建國建議加大法律法規(guī)的懲治力度,以儆效尤。

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