無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：市人社局昨天下發(fā)了《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法》，以進(jìn)一步加強(qiáng)本市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算，提高工傷保險(xiǎn)基金使用效率。其中規(guī)定，職工在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救、急救時(shí)以及在外地治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位或個(gè)人墊付，用人單位墊付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)五萬(wàn)元的，可中途辦理結(jié)算?！掇k法》將于2013年1月1日實(shí)行。

使用范圍外藥品需告知職工

《辦法》規(guī)定，職工因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病需要治療的，應(yīng)持社會(huì)保障卡到本市行政區(qū)域內(nèi)任意一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

職工就醫(yī)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)書面告知協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)是因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定為其提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。用人單位未按要求書面告知的，所發(fā)生的超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病進(jìn)行治療時(shí)，確需使用超出工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄范圍的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等應(yīng)當(dāng)書面征得用人單位或工傷職工及親屬同意并簽字確認(rèn)，書面告知書應(yīng)告知自負(fù)比例及價(jià)格等，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向用人單位或工傷職工及親屬直接收取。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)用人單位或工傷職工、家屬同意擅自使用的超出三個(gè)目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

急救藥品不受三個(gè)目錄限制

職工認(rèn)定工傷后，確需門診繼續(xù)治療的，應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)有工傷保險(xiǎn)專用病歷標(biāo)識(shí)的病歷。主治醫(yī)生要按照專用病歷核定的工傷部位進(jìn)行治療，不得重復(fù)開藥，不得超量開藥。

職工治療工傷部位或職業(yè)病所需藥品按工傷保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。職工治療工傷部位或職業(yè)病所需的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行，不受自負(fù)比例、最高費(fèi)用限額限制。將掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)等工傷治療所必需的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定最高費(fèi)用限額的手術(shù)特殊材料，工傷保險(xiǎn)另行設(shè)定最高支付限額，職工因傷情治療需要所發(fā)生的費(fèi)用在最高支付限額內(nèi)由工傷保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行急救、搶救所必需的用藥、診療項(xiàng)目不受三個(gè)目錄限制，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工的傷情需要實(shí)施救治。

最 一 住 時(shí) 為 遇 付 間后 次 院 間 待 支 時(shí)

《辦法》說(shuō)，職工因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病，在未認(rèn)定為工傷前發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付；被認(rèn)定為工傷后，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合三個(gè)目錄的住院治療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬管理，門診治療的費(fèi)用由職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與用人單位或工傷職工結(jié)算。

職工在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救、急救時(shí)以及在外地治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位或個(gè)人墊付，認(rèn)定工傷后，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡、工傷認(rèn)定決定書、門診病歷、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證等有關(guān)資料到所屬工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。轉(zhuǎn)診的應(yīng)攜帶轉(zhuǎn)診申報(bào)表。用人單位墊付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5萬(wàn)元的，可中途辦理結(jié)算。

此外，職工被診斷、鑒定為職業(yè)病的，被診斷、鑒定為職業(yè)病前最后一次住院時(shí)間作為工傷醫(yī)療待遇支付時(shí)間。

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