無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：多數(shù)患者可能還感覺不到，一場(chǎng)整治濫用抗菌藥物的戰(zhàn)爭(zhēng)正在醫(yī)院悄然打響。8月1日起，被稱為史上最嚴(yán)的衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施，限品種、限用量、限級(jí)別等一系列措施將超過半數(shù)的抗菌藥逐出醫(yī)院。大刀闊斧地砍，治療效果會(huì)不會(huì)打折扣？手術(shù)感染會(huì)不會(huì)增加？連日來，對(duì)此進(jìn)行了采訪?！V西版目錄劃定141個(gè)品種　近年來，一個(gè)比一個(gè)厲害的超級(jí)細(xì)菌接連出現(xiàn)，為濫用抗菌藥物敲響了警鐘。2011年世界衛(wèi)生日的主題更是被定為今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用。　在抗菌藥耐藥問題越來越嚴(yán)重、細(xì)菌越來越強(qiáng)大的情況下，衛(wèi)生部出臺(tái)了該《辦法》，主要從三方面加以整治。一是對(duì)抗菌藥進(jìn)行分級(jí)管理；二是規(guī)定了各級(jí)醫(yī)院的使用上限；三是明確了醫(yī)生的使用權(quán)限?！「鶕?jù)《辦法》的要求，廣西出臺(tái)了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》，對(duì)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥物進(jìn)行了進(jìn)一步詳細(xì)規(guī)定。目錄中共選定141種抗菌藥，涵蓋了國家基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄中的抗菌藥物品種。今后，廣西的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥物不得超出目錄范圍?！〗袢掌鹫綄?shí)施的《辦法》實(shí)際上醞釀已久。2011年4月，衛(wèi)生部公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，緊接著出臺(tái)了《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，提出限品種、限用量、限級(jí)別等一系列硬指標(biāo)，被稱為史上最嚴(yán)的抗菌藥物臨床應(yīng)用整治行動(dòng)。從那時(shí)起，各醫(yī)院已經(jīng)開始根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)抗菌藥物管理下狠手。　醫(yī)院抗菌藥大瘦身　在限品種方面，三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種要壓縮到50種，二級(jí)醫(yī)院不超過35種。具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品種，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品種。　據(jù)了解，通常三級(jí)醫(yī)院使用的抗菌藥種類為100多種，二級(jí)醫(yī)院約為七八十種。比照整治要求，將有超過半數(shù)的抗菌藥物遭清退。從去年起，廣西的各大醫(yī)院就開始了為抗菌藥物瘦身的行動(dòng)。自治區(qū)人民醫(yī)院藥事委員會(huì)針對(duì)各種藥物的耐藥性、療效等指標(biāo)進(jìn)行了反復(fù)論證，最終將原有的100多種抗菌藥縮減為現(xiàn)在的49種。　據(jù)了解，經(jīng)過清理門戶，一批療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差的抗菌藥被逐出醫(yī)院。這些被清退的藥品原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄?！∪绱舜蟮堕煾乜?，讓人不禁產(chǎn)生疑問：一下子砍掉一大半，剩下的藥品夠不夠用？會(huì)不會(huì)影響治療？自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，限定三級(jí)醫(yī)院使用抗菌藥物品種數(shù)量不得超過50種，完全能夠滿足臨床診療需要。北京協(xié)和醫(yī)院作為全國危急重癥和疑難疾病診療中心之一，抗菌藥物臨床應(yīng)用水平在全國長(zhǎng)期處于領(lǐng)先地位，在開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)之前，抗菌藥物僅有50多個(gè)品種，仍能夠很好地滿足臨床治療需要?！∑胀ǜ忻安荒荛_抗菌藥　自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療管理科負(fù)責(zé)人告訴，《辦法》還對(duì)抗菌藥物進(jìn)行了級(jí)別限定，分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。在廣西版目錄中看到，青霉素、阿莫西林、羅紅霉素、諾氟沙星等常用抗菌藥被列為非限制使用級(jí)，使用范圍較大。頭孢噻利、頭孢吡肟等第四代頭孢菌素以及萬古霉素等，則被劃分為特殊使用級(jí)，今后不得在門診使用?！】咕幬锉粍澐至思?jí)別，不同職稱醫(yī)生手中的處方權(quán)也不一樣了。按照規(guī)定，普通醫(yī)生只能開非限制使用級(jí)的藥；主治醫(yī)生以上才能開限制使用級(jí)的藥；特殊使用級(jí)藥品只能由具有高級(jí)職稱的醫(yī)生來開?！〕酥?，醫(yī)生開處方使用抗菌藥時(shí)，必須根據(jù)患者的癥狀、體征等作為依據(jù)。如感冒時(shí)，必須合并有細(xì)菌性感染者才能使用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，以及單純病毒性感染者，都不能使用抗菌藥?！￠T診抗菌藥使用率大幅削減　之所以說這次的《辦法》是史上最嚴(yán)，不僅是因?yàn)獒t(yī)院能用的抗菌藥物種類大幅減少，門診、住院等環(huán)節(jié)的使用率也有嚴(yán)格控制。　按照規(guī)定，綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%?！?jù)了解，以門診病人為例，以往三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物使用率在50%左右，現(xiàn)在被縮減至20%。對(duì)于一個(gè)普通感冒開10天抗菌藥的濫用現(xiàn)象，這樣的緊箍咒讓人拍手稱快。但也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，過于嚴(yán)格的硬杠杠可能讓醫(yī)生開藥時(shí)有顧慮。對(duì)于某些疾病，因?yàn)榕鲁瑯?biāo)而不用抗菌藥，反而會(huì)影響治療效果?！∈聦?shí)是不是這樣？南寧市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)梁馳告訴，動(dòng)動(dòng)腦筋，想想辦法，在達(dá)標(biāo)和療效兩者之間是能找到平衡點(diǎn)的。有一部分病人，如尿路感染、前列腺炎等患者，該用抗菌藥還得用，必須保證療效。因此，醫(yī)院對(duì)于呼吸科、泌尿科這一類的科室，抗菌藥使用率可以放寬些。而對(duì)于產(chǎn)科、心血管科、內(nèi)分泌科等科室，需要用抗菌藥的情況本來就少，那就把這些科室的使用率再勒緊些。這樣，全院統(tǒng)籌下來還是能夠達(dá)標(biāo)的?！∮仓笜?biāo)考驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量　史上最嚴(yán)的硬指標(biāo)對(duì)普通患者來說感覺并不明顯，頂多是有些藥在門診開不了。實(shí)際上，管住醫(yī)院的抗菌藥使用，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保護(hù)患者不被耐藥問題困擾、避免濫用抗菌藥而產(chǎn)生不良反應(yīng)等不會(huì)立竿見影地看到，而是將隨著時(shí)間的推移愈發(fā)顯現(xiàn)出來?！　掇k法》中，針對(duì)手術(shù)病人的抗菌藥使用率被大幅度降低，目的是降低耐藥率，減少費(fèi)用。這對(duì)醫(yī)院來說是最棘手的。不用藥，術(shù)后感染了怎么辦？因此造成醫(yī)患糾紛怎么辦？這是擺在醫(yī)院面前的現(xiàn)實(shí)問題?！榇?，各醫(yī)院都削尖腦袋想辦法。自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療管理科負(fù)責(zé)人介紹，僅是類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%這一條，控制起來難度就非常大。這就得想別的辦法預(yù)防感染，從手術(shù)室環(huán)境管理、醫(yī)生手術(shù)前后的無菌觀念、術(shù)后換藥等多方面入手。　公眾用藥觀念也需加強(qiáng)　南寧市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)梁馳認(rèn)為，抗菌藥物整治的效果遠(yuǎn)不是幾個(gè)數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)那么簡(jiǎn)單，更深層的效果是改變了醫(yī)生們使用抗菌藥的固有觀念。　采訪中，多位醫(yī)務(wù)人員表示，濫用抗菌藥，醫(yī)生確實(shí)是一個(gè)主要原因，但病人的意識(shí)也急需加強(qiáng)。常有病人一到門診就主動(dòng)要求開某某抗菌藥，醫(yī)生不給開就自己到藥店買。有的病人根本不是細(xì)菌性感染，卻自己買抗菌藥吃，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肝腎損傷、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)?！♂t(yī)務(wù)人員認(rèn)為，史上最嚴(yán)的《辦法》給醫(yī)院念了緊箍咒，但目前多數(shù)藥店仍能不憑處方買到抗菌藥，如果不在這方面加強(qiáng)管控，衛(wèi)生部門煞費(fèi)苦心制定的整治行動(dòng)，效果就會(huì)打折扣。

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