無憂保工傷保險早報：在農民工法律援助案件中，工傷案件占絕大多數。據統(tǒng)計，我國外出務工人員參加工傷保險的比例只占總數的42%。農民工一旦發(fā)生工傷，常常遭遇用人單位不承認勞動關系、拒絕配合工傷認定、拒付賠償金的現象。針對此，《社會保險法》確定了工傷保險基金先行支付的原則。但地方經辦機構工作人員認為，工傷保險基金先行支付存在3個難處。《社會保險法》確立了工傷保險基金先行支付的原則。工傷保險基金先行支付涉及到個人、用人單位、第三人及社保經辦機構等若干主體，而新的 《工傷保險條例》卻未提及先行支付，使得實施工傷保險先行支付比基本醫(yī)療保險基金先行支付難度更大。參保單位繳費形成工傷保險基金，實際的享受者理應是廣大參保職工，按照權利與義務對等原則，經辦機構從理論上是無權將基金隨意支付給未參保繳費的用人單位或個人的。實施社保法后的先行支付給基層經辦機構帶來三個難處：第一，難以掌握先行支付業(yè)務受理尺度。根據《社會保險基金先行支付暫行辦法》，先行支付的情形有兩種：一是第三人不支付或無法支付，二是用人單位不支付或無法支付。根據暫行辦法，社保經辦機構如何規(guī)范先行支付業(yè)務是實施先行支付的前提和基礎。比如第三人、用人單位出現不支付或無法支付情況，職工本人提出要求先行支付，社會保險經辦機構以哪個部門出具的材料為證？第三人無法確定且用人單位又拒絕支付的，又以怎樣的規(guī)范材料予以確認？職工認為用人單位不支付的其他情形等情況更難把握，特別是在確定工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇時，如何確定未參加工傷保險職工的月平均工資等問題等。這些尺度不明確，社保經辦機構先行支付只能是空談。第二，工傷保險基金安全難保障。首先，新《工傷保險條例》已經將原應由用人單位負擔的相關費用納入基金支付范圍，先行支付制度實施后，資金仍然依賴于工傷保險基金的積累，意味著又給工傷保險基金增加了支付壓力。這一制度旨在更有效地保障工傷職工權益，但不可避免地會出現基金支付的道德風險。其次，第三人或用人單位規(guī)避、逃逸等種種現象，都有可能導致追償制度不能有效落實，直接危害基金安全。另外，個人向第三人請求賠償后，如果工傷保險基金已經先行支付了，經辦機構如何能了解到事后具體的賠償情況？倘若追償無法到位，賬務如何處理？這些現實問題得不到明確，基金安全難以得到有效保障。第三，經辦能力難以適應要求。在目前經辦機構人少事多的情況下，先行支付職能無疑又給經辦能力尤其是先行支付后的追償帶來新的考驗，而 《社會保險法》和暫行辦法并沒有對追償作出具體明確規(guī)定。暫行辦法只明確了社保經辦機構并不因為先行支付而取得絕對代位求償權，職工仍可以向第三人或單位要求獲得工傷醫(yī)療費和工傷保險待遇。這也給追償帶來難度。經辦能力如何適應新情況的需要？如何適應工傷保險先行支付要求？是當前乃至今后經辦機構在實際工作中迫切解決的現實問題。先行支付是一件新鮮事物，沒有現成的模式，也沒有經驗可循，處理不好不但影響基金收支，還將引起行政訴訟。筆者建議從以下幾方面有效推進先行支付制度。規(guī)范先行支付條件 制定完善業(yè)務流程1.明確先行支付的受理條件。從目前情況看，先行支付須符合以下幾方面條件：一是屬于新 《工傷保險條例》的參保范圍；二是勞動關系正常；三是經過工傷認定；四是因第三人原因造成工傷 ，有公安 部門出具的 《交通事故處理責任認定書》、法院判決書；五是有用人單位未繳納工傷保險費且不支付或無法支付的相關材料；六是提出先行支付申請。2.明確審核支付的業(yè)務流程。在符合受理先行支付條件的前提下，由經辦機構受理相關材料后，與同級行政主管部門共同審核確定是否認同先行支付以及先行支付的具體待遇項目。在具體操作先行支付結算的過程中，對先行支付對象包括其中未參保人員要提出結算業(yè)務支付的軟件需求，單獨登記、結算、統(tǒng)計。對于工作時限的要求應符合暫行辦法規(guī)定。同時，明確先行支付后負責追償的具體時限、責任主體、具體辦法，保證基金能夠及時追償到位。健全支付協調機制 提高業(yè)務經辦能力 實施先行支付制度后，一方面，要建立健全社保系統(tǒng)內實施先行支付的執(zhí)法協調機制，讓維護工傷職工權益的途徑發(fā)揮應有作用。也就是說，應鼓勵個人或其家屬在申請先行支付工傷保險待遇前，通過仲裁或起訴等途徑向第三人或用人單位進行追償，只有在提起仲裁和起訴未果的情況下，再按照規(guī)定和程序由工傷保險基金先行支付。這樣有利于保障基金的安全。另一方面，由于經辦機構對工傷職工賠付的便捷優(yōu)勢，會在一定程度上造成工傷個人或親屬優(yōu)先選擇申請先行支付，那么，在先行支付工傷保險待遇后經辦機構取得追償權的同時，必然要求提高經辦能力。工傷保險基金先行支付和代位追償具有很強的專業(yè)性，涉及勞動、民事、行政等多方面，需要相應的專業(yè)人。建議在社保行政部門明確先行支付代位追償機構，與仲裁、監(jiān)察等職能部門緊密聯系，制定先行支付追償的具體操作流程。此外，還要加大工傷保險的擴面參保力度，有針對性地開展監(jiān)察、稽查基數，保證工傷保險基金穩(wěn)定收入，否則，先行支付沒有資金保障。

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