無憂保工傷保險早報：在2月11日-12日中國社會保障30人論壇2012年會上，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障成為與會人員熱議的話題。我國社會保障制度實現(xiàn)形式普惠后，面對城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同群體之間存在的巨大差距，業(yè)內(nèi)專家一致認(rèn)為應(yīng)該走向?qū)嵸|(zhì)公平。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢 城鎮(zhèn)化率出現(xiàn)實質(zhì)性的轉(zhuǎn)折，是推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障的原因之一。去年，由城鎮(zhèn)常住人口占總?cè)丝诘谋壤郎y算出的城鎮(zhèn)化率，首超50%，勞動力在城鄉(xiāng)之間流量增大、流速加快，凸顯原來涉農(nóng)的社會保障制度供給不足。東莞在城鄉(xiāng)一體化之前制度分割帶來的問題，是一個現(xiàn)實寫照。東莞市社會保障局副局長李寶珊說： 為適應(yīng)城鄉(xiāng)發(fā)展轉(zhuǎn)型，東莞推進(jìn) 創(chuàng)業(yè)東莞工程，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民靈活擇業(yè)、充分就業(yè)、再就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)。但是，由于全國養(yǎng)老保障機(jī)制的城鄉(xiāng)分設(shè)，以致不斷變換就業(yè)形式的城鄉(xiāng)居民不得不在城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度和職工基本養(yǎng)老保險制度之間頻繁轉(zhuǎn)換養(yǎng)老保險關(guān)系。特別是相當(dāng)部分的參保人在接近退休年齡時，都要面臨究竟保留城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險還是保留職工基本養(yǎng)老保險的艱難選擇。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要花費(fèi)大量的人力、物力資源處理參保人在兩個制度之間頻繁轉(zhuǎn)換關(guān)系的業(yè)務(wù)。因此，兩種制度分設(shè)運(yùn)行既阻礙了社會保障城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，又影響了社會建設(shè)的和諧。城鎮(zhèn)化帶來的人口頻繁流動，對社保制度統(tǒng)籌城鄉(xiāng)提出迫切要求。與此同時，我國社會保障制度發(fā)展規(guī)律也要求由形式普惠進(jìn)入實質(zhì)公平的建設(shè)階段。在過去幾年，最低生活保障制度覆蓋城鄉(xiāng)，新農(nóng)保試點(diǎn)開展并快速鋪開，城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老、居民醫(yī)保出臺并實施，制度建設(shè)可以說覆蓋了所有人群。但是還要看到，農(nóng)民與城鎮(zhèn)居民在看病就醫(yī)時享受的報銷待遇還有不小差距；新農(nóng)保和居民養(yǎng)老保險、職工養(yǎng)老保險由于設(shè)計不同，流動人口在制度之間的互轉(zhuǎn)還存在障礙。尤其是農(nóng)民工參加社會保險的比率還較低。這種差距反映的是這一制度尚欠公平，它事實上構(gòu)成了影響全民合理分享國家發(fā)展成果的一個重要因素，也是導(dǎo)致社會矛盾尖銳化的一個重要原因。社保30人論壇總干事、人民大學(xué)鄭功成教授說。整合管理體制是公認(rèn)的重點(diǎn) 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勢所必然，但同時還要看到需要攻克的難點(diǎn)。人社部社會保障研究所金維剛所長認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)面臨四個難點(diǎn)：如何確保農(nóng)民工公平享有社會保障、維護(hù)被征地農(nóng)民的社會保障權(quán)益、改變管理體制上的部門分割局面，以及實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保障可持續(xù)發(fā)展。2011年，我國農(nóng)民工總數(shù)超過2.5億人，其中外出農(nóng)民工超過1.5億人。農(nóng)民工外出務(wù)工面臨著工作和生活的多種風(fēng)險，迫切需要納入城鎮(zhèn)社會保障體系。而現(xiàn)實是，到2011年6月末，農(nóng)民工參加各項社會保險人數(shù)占外出農(nóng)民工總數(shù)的比例分別為：工傷保險42.7%、醫(yī)療保險26.2%、養(yǎng)老保險23.2%、失業(yè)保險14.1%。沒有一項險種的參保人數(shù)超過半數(shù)。金維剛說。管理體制分割如何打破、政策怎么銜接，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公認(rèn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)工作。目前，相當(dāng)一部分地區(qū)的新農(nóng)合屬于衛(wèi)生部門管理。因此，討論整合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)管理體制，人們首先想到新農(nóng)合。眾所周知，人社部為建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險做了大量工作，積累了豐富經(jīng)驗，因此，與會專家提出，應(yīng)該適應(yīng)社會發(fā)展的客觀進(jìn)程要求，進(jìn)一步變革、整合管理體制，整合經(jīng)辦服務(wù)資源。中央勾畫的我國社會保障體系框架是 以社會保險、社會救助、社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補(bǔ)充。與會專家呼吁， 補(bǔ)充層應(yīng)主要調(diào)動社會和市場的資源，而作為 基礎(chǔ)和 重點(diǎn)的制度，如果能夠統(tǒng)一行政管理，可能更有利于頂層設(shè)計和順暢實施。對于現(xiàn)有政策的銜接，與會人員提出了構(gòu)想，先行地區(qū)介紹了自己的實踐經(jīng)驗。有關(guān)方面負(fù)責(zé)人透露，農(nóng)村低保與新農(nóng)保的銜接，原則是疊加實施，保證政策效應(yīng)的最大化。該負(fù)責(zé)人在談到新農(nóng)保、居民養(yǎng)老保險和職工基本養(yǎng)老保險的銜接時提到，大多數(shù)中青年農(nóng)民在城市打工或準(zhǔn)備到城市打工，是參加職工養(yǎng)老保險還是參加新農(nóng)保，應(yīng)允許農(nóng)民做出有利于自身收益最大化的選擇。政府的責(zé)任是開拓互通的渠道。因此，今年將研究施行新農(nóng)保、居民養(yǎng)老與職工基本養(yǎng)老保險之間的銜接轉(zhuǎn)續(xù)政策，主攻點(diǎn)可能是認(rèn)定和換算繳費(fèi)年限。走在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)實踐前列的地區(qū)，對于城鄉(xiāng)之間的政策銜接有不同的做法，有的是先補(bǔ)缺，再通過統(tǒng)一繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平消除制度碎片，比如成都。有的則是建立制度之初就統(tǒng)一制度設(shè)計，比如東莞。2001年，東莞啟動的農(nóng) 民基本養(yǎng)老保險制度就是參照職工基本養(yǎng)老保險制度的設(shè)計原則和框架設(shè)置的。2006年，東莞再次調(diào)整農(nóng) 民基本養(yǎng)老保險制度，使其與職工基本養(yǎng)老保險制度基本同構(gòu)。因此，把農(nóng) 民基本養(yǎng)老保險、職工基本養(yǎng)老保險兩個制度，整合成統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用的城鄉(xiāng)一體的社會養(yǎng)老保險制度，沒有制度障礙。 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是實現(xiàn)醫(yī)保公平公正的最佳選擇 經(jīng)過十幾年的探索，我國基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保全覆蓋。但是，現(xiàn)存的城鄉(xiāng)分割的體制，不僅有損公平公正，還涉及到保障績效和醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度在籌資比例和享受待遇水平上存在巨大的差距。目前，在醫(yī)保籌資額比例方面，農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、企業(yè)職工和公務(wù)員的比例為1∶2∶10∶20。農(nóng)民參加新農(nóng)合，報銷比例在30%50%，有的地區(qū)還低于30%。 不同的人群參加不同的制度，享受不同的待遇水平，這存在明顯的不公。中國醫(yī)療保險研究會常務(wù)副會長韓鳳說。與會專家透露的重復(fù)參加醫(yī)療保險問題，也從另一個側(cè)面證明了城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌管理的現(xiàn)實迫切性。韓鳳說，現(xiàn)實中，重復(fù)參保、漏保、斷保、欺詐騙保現(xiàn)象很嚴(yán)重，又無法解決。全國重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%以上，重復(fù)參保居民至少有1億人。按今年財政每人補(bǔ)貼240元計算，政府一年的重復(fù)補(bǔ)貼高達(dá)240億元以上。如果實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一參保、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，即時核查出重復(fù)參保人，克服居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩頭吃現(xiàn)象，可有效避免重復(fù)參保、補(bǔ)貼和重復(fù)建設(shè)信息系統(tǒng)，有利于制度的持續(xù)、健康發(fā)展。中國醫(yī)療保險研究會王東進(jìn)會長強(qiáng)調(diào)，就基本醫(yī)療保險管理體制而言，當(dāng)務(wù)之急是要毫不遲疑地加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐。這樣既可增強(qiáng)制度的公平性，又可提高管理和基金的使用效率，符合醫(yī)療保險的客觀規(guī)律，不啻是完善制度、實現(xiàn)公正和諧醫(yī)保的不二良策。他同時提醒，在我國醫(yī)保制度取得重要進(jìn)展的背景下，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度、實現(xiàn)公正和諧醫(yī)保，比建框架情況更復(fù)雜，任務(wù)更艱巨。既需要科學(xué)周密的頂層設(shè)計，更需要 三醫(yī)聯(lián)動，進(jìn)行一系列的配套改革和體制機(jī)制創(chuàng)新。當(dāng)前，影響甚至阻礙醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、實現(xiàn)一體化管理進(jìn)程的問題，主要是認(rèn)識問題，比如窮幫富論、獨(dú)特優(yōu)勢論、一手托兩家論，以及不應(yīng)有且不恰當(dāng)?shù)男姓深A(yù)。王東進(jìn)提出了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌三步走戰(zhàn)略，即先整合管理資源實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理，然后統(tǒng)一行政管理體制，最終爭取在 十二五期間實現(xiàn)制度融合。與會專家還介紹了我國醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌在地方的進(jìn)展情況以及采取的形式。據(jù)悉，目前我國全面實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的有天津、重慶、寧夏3個省級行政區(qū)，成都、杭州等24個城市，123個縣市區(qū)。從覆蓋范圍看，東西部地區(qū)大于中部。

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