無憂保工傷保險早報:日前，湖北省襄陽市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的3名工作人員，來到南車集團洛陽機車公司襄陽分公司工傷職工卜文梅的家，在核實了相關(guān)資料后，將其作為 老工傷人員納入醫(yī)保統(tǒng)籌。截至目前，襄陽市近百名像卜文梅這樣傷殘程度較重、臥床不起、行動不便的工殘人員，均被納入 老工傷，享受工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的上門服務(wù)。卜文梅于2005年6月在修理內(nèi)燃機車車蓋時不慎被砸成重傷。由于所在企業(yè)于2009年參加了當(dāng)?shù)氐墓ｋU，按照政策規(guī)定，此前發(fā)生的工傷由企業(yè)自行承擔(dān)，從而導(dǎo)致卜文梅的工傷費用沒有保障。納入 老工傷醫(yī)保統(tǒng)籌后，卜文梅有了醫(yī)療保障。老工傷人員大都是國有企業(yè)職工，曾為企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營流過汗，在生產(chǎn)崗位上負(fù)傷時留過血。當(dāng)他們傷殘后，不能再讓他們因為付不起治療費用而流淚。人社部門要盡最大努力為這些特殊人員服務(wù)，讓 老工傷人員傷有所醫(yī)，無后顧之憂。襄陽市人社局局長郭發(fā)友對說。據(jù)了解，2007年8月和2010年8月份，襄陽市先后兩次出臺政策，將9200多名 老工傷人員納入統(tǒng)籌管理范圍，全心全意地為他們服務(wù)。撐起 保護傘 醫(yī)療有保障陶大根在襄陽市一家國有企業(yè)水泥廠工作多年，由于長期接觸粉塵，1972年開始出現(xiàn)哮喘、呼吸困難。雖然后來調(diào)到石棉廠，可病情越來越重，當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治院診斷為塵肺病。從2002年起，陶大根僅靠吃藥打針已不管用，先后3次到職業(yè)病防治院住院治療，廠里拿不出來錢為其支付醫(yī)藥費，原已參加的工傷保險多年沒繳費。2005年5月1日，陶師傅病情加重，只好再次到職業(yè)病防治院治療，去時帶了家里僅有的500元錢，可醫(yī)院規(guī)定至少交1000元錢才能住院。無奈之下，陶大根和妻子一起到當(dāng)?shù)卦瓌趧颖Ｕ暇謱で笤ｈb于陶大根的特殊情況，原勞動保障局經(jīng)研究后決定，特事特辦，采取讓職防院先掛賬的辦法，及時控制陶大根的病情，再妥善解決其醫(yī)療費用。2007年8月，襄陽市政府決定從國企改革預(yù)留經(jīng)費中劃撥1500萬元，解決市直國有企業(yè) 老工傷人員的醫(yī)療費問題。該市出臺政策規(guī)定，2003年市屬國有企業(yè)破產(chǎn)或改制時，凡是經(jīng)過勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷，并經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定為傷殘等級的工殘人員，在企業(yè)破產(chǎn)或改制時沒有預(yù)留后續(xù)治療費的，可按政策規(guī)定納入工傷保險支付范圍。受益于這項政策，陶大根住院兩年多產(chǎn)生的近20萬元醫(yī)療費得到妥善解決。市直國有企業(yè)的5228名老工傷人員，像陶大根一樣被納入了當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌管理范圍，傷殘醫(yī)療費有了保障。襄陽市副市長施真強向介紹說： 我們在解決了數(shù)千名市直國有企業(yè) 老工傷人員的醫(yī)療費問題后，目前，正按照中央的政策規(guī)定，逐步解決中央、省屬駐市國有企業(yè)老工傷職工的醫(yī)療問題?！√峁┝己梅?wù) 解除后顧之憂不久前，襄陽市人社局副局長陳國梁和有關(guān)工作人員，來到棗陽市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，看望 老工傷人員陳萬修。他們不僅帶來了慰問品和一些治傷急需的藥品，還為他結(jié)算了該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近兩年來給陳萬修治療工傷的醫(yī)藥費。陳萬修1971年參加工作，被安排到襄陽市東鞏煤礦當(dāng)了一名礦工。1975年7月份，煤礦突然出現(xiàn)冒頂塌方，一塊煤矸石砸在他的后背上，使其胸椎以下失去知覺。煤礦1978年倒閉后，陳萬修于1984年初回到老家棗陽市王城鎮(zhèn)陳廟村，隨同父母生活。煤礦每年只發(fā)給其550元的醫(yī)療費。1994年，經(jīng)過當(dāng)?shù)貏趧幽芰灦ㄎ瘑T會鑒定，陳萬修被評定為一級傷殘。經(jīng)過多方努力，他被納入工傷保險社會統(tǒng)籌。2006年6月，陳萬修給襄陽市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)寫信，反映自己住在棗陽鄉(xiāng)下，而他在襄陽市參加工傷保險，按規(guī)定只能在襄陽市定點醫(yī)院打針、吃藥，非常不方便。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員前去看望，了解到實際情況后，安排陳萬修就近在王城鎮(zhèn)衛(wèi)生院打針、吃藥。2010年年初，陳萬修隨弟弟一家人從王城鎮(zhèn)農(nóng)村遷移到吳店鎮(zhèn)居住。為了讓他治病方便，襄陽市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)又派人專程到吳店中心衛(wèi)生院探望后達(dá)成協(xié)議：陳萬修在該院治療工傷的相關(guān)費用，采取掛賬的辦法，由工傷保險基金定期結(jié)算。在襄陽市，眾多 老工傷人員像陳萬修一樣，因當(dāng)?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構(gòu)的良好服務(wù)，傷有所依，無后顧之憂。嚴(yán)格審核住院費用 防止基金流失今年4月，駐襄陽市的一家中央國有企業(yè)的一名 老工傷職工，右環(huán)指掌關(guān)節(jié)完全離斷，被安排到市區(qū)一家工傷保險定點醫(yī)院住院治療。出院后，該市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員審核這家醫(yī)院申報擬結(jié)算的醫(yī)療費用時發(fā)現(xiàn) 貓膩。病歷上注明心電監(jiān)護儀使用了兩小時，費用60元，而清單上的記錄為10小時，費用200元；病歷上注明手術(shù)用線10根，費用4000元，而清單上的記錄為15根，費用6000元；病歷上注明使用肌腱線5根，費用1400元，而清單上的記錄為10根，費用為2800元。僅此3項，院方就擬套取收費3540元。襄陽市人社局按照此前與工傷保險定點醫(yī)院簽定的協(xié)議約定，不僅扣除了這筆虛報冒領(lǐng)的收費，還處以5倍的罰款，并在全市工傷保險及醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)予以通報。防止工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假，套取統(tǒng)籌費用，是襄陽市人社局加強統(tǒng)籌基金管理的重點。該局不斷強化現(xiàn)場稽核，嚴(yán)管重罰。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)派出工作人員定期、不定時到工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)查訪，對每一位 老工傷患者都要臨床查看核實身份、傷情，隨機抽查 老工傷患者住院費用清單，一旦發(fā)現(xiàn)有不合理的治療及用藥，立即現(xiàn)場稽核。對事后前來報銷費用的，嚴(yán)格審查病例、病程、一日清單，如發(fā)現(xiàn)問題及時到定點醫(yī)院調(diào)查核實、處理，并在年度考核中對定點醫(yī)院予以處罰。近5年時間，該市共查處多起虛假冒頂 老工傷醫(yī)療費的案例，挽回經(jīng)濟損失100多萬元。 統(tǒng)籌金只能用于工傷職工的傷殘治療和康復(fù)，不能像唐僧肉，人人都想吃一口。該支出的就支出，不能花的一分錢也不能亂花。陳國梁說。

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