無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：上半年，盤(pán)錦市醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，各項(xiàng)醫(yī)保政策不斷完善，更多人員被納入醫(yī)療保障范圍，醫(yī)保基金在安全穩(wěn)健的情況下，保障了參保人員順利看病就醫(yī)。 10項(xiàng)醫(yī)保政策漸行完善 盤(pán)錦市醫(yī)療保險(xiǎn)制度已運(yùn)行十年，各項(xiàng)政策都在不斷完善中。目前，修訂城鎮(zhèn)職工《實(shí)施細(xì)則》、城鎮(zhèn)居民《實(shí)施細(xì)則》、《工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌方案》等10項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策正在有條不紊地進(jìn)行之中。同時(shí)向盤(pán)錦市六家定點(diǎn)醫(yī)院分別派駐了駐院代表，通過(guò)駐院代表試行辦法的施行和駐院代表的監(jiān)督檢查，來(lái)確保參保人員醫(yī)保待遇及時(shí)兌現(xiàn)、醫(yī)患對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)和建議得到有效落實(shí)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到合理使用。根據(jù)新出臺(tái)相關(guān)政策，實(shí)行了新的費(fèi)用結(jié)算管理辦法，并對(duì)城鎮(zhèn)參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例的補(bǔ)助。 更多人員被擴(kuò)進(jìn)保障區(qū)域 困難企業(yè)退休人員、私營(yíng)企業(yè)、合資企業(yè)和餐飲服務(wù)行業(yè)、靈活就業(yè)人員和已簽訂勞動(dòng)合同的外埠人員等等，這些需要醫(yī)療保險(xiǎn)卻一直未果的人員，成為市醫(yī)保中心今年的擴(kuò)面重點(diǎn)。同時(shí)弱勢(shì)群體也被納入醫(yī)保范圍，特別是推進(jìn)了農(nóng)民工參保。 今年政府對(duì)城鎮(zhèn)參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也提高了，每人每年達(dá)200元。截至上半年，盤(pán)錦市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)94.3萬(wàn)人，完成省任務(wù)指標(biāo)的100.6%。其中共有53836名靈活就業(yè)人員、31564名農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)都有大幅增加，使更多的人有了醫(yī)療保障。 保證醫(yī)?；疱X(qián)用在刀刃上 要讓醫(yī)?；鸢磿r(shí)足額繳納，并真正花在參保人員的醫(yī)療保障上。盤(pán)錦市醫(yī)保中心建立了嚴(yán)格的基金監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范基金管理流程，加強(qiáng)基金收支情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控，充分發(fā)揮基金效能。建立了嚴(yán)格的財(cái)務(wù)審核審批制度和簡(jiǎn)化程序方便百姓審批制度，有效地促進(jìn)了醫(yī)?；鸬姆€(wěn)健安全運(yùn)行。并加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)的稽核內(nèi)控工作力度。加大對(duì)參保單位瞞報(bào)、漏報(bào)職工人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、漏繳基金的稽核力度，重點(diǎn)檢查了大型勞務(wù)代理機(jī)構(gòu)、民營(yíng)企業(yè)、物業(yè)管理等部門(mén)，共查出漏繳基金170.1萬(wàn)元。 同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)日常的檢查管理，保證基金的合理支出。盤(pán)錦市醫(yī)保中心針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院診治情況，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院用藥、診療項(xiàng)目、病種錄入等情況進(jìn)行了詳細(xì)的跟蹤監(jiān)控，對(duì)出現(xiàn)異常的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)查。上半年，共核查城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民符合醫(yī)保住院條件患者11587人次，查出不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍住院21人次、冒名頂替住院1人次，查處違約住院51人，共扣除違規(guī)費(fèi)用15.4萬(wàn)元。抽查門(mén)診特定病不按病種開(kāi)藥1000余次，查處違規(guī)50人次, 共扣除違規(guī)費(fèi)用5.1萬(wàn)元。通過(guò)嚴(yán)格審核，上半年，市本級(jí)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民及時(shí)扣除不符合病種范圍等不合理費(fèi)用75萬(wàn)元，確保了統(tǒng)籌基金的合理支出?！?/p>

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