無憂保工傷保險早報：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年試點實施以來,目前已經(jīng)基本覆蓋了全國農(nóng)村居民。近日,國家審計署公布了對45個縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查結(jié)果,這是我國首次對新農(nóng)合資金進行審計。

對于審計結(jié)果,審計部門稱,新農(nóng)合基金的管理使用總體情況是好的,但也存在少量違紀違規(guī)問題。

在業(yè)內(nèi)專家看來,目前,新農(nóng)合資金在兩個方面蘊藏著潛在的風險:一方面,當前大的社?；鸨O(jiān)管體制相對落后,亟待進一步完善；另一方面,作為新農(nóng)合繳納和保障主體的廣大農(nóng)村居民,對于資金的安全意識十分欠缺。

2700萬新農(nóng)合資金被挪用

新農(nóng)合,是指由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

據(jù)介紹,國家審計署此次審計調(diào)查未發(fā)現(xiàn)大的違紀違規(guī)問題,但少數(shù)縣和基層衛(wèi)生院在具體執(zhí)行政策、基金管理使用中還存在一些問題。

審計發(fā)現(xiàn),全椒縣、大洼縣、西豐縣、鳳城市、岳池縣共5個縣的政府有關部門挪用新農(nóng)合基金2738.18萬元,用于發(fā)放企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險金等。舒城縣、霞浦縣、龍海市、建陽市、福鼎市、汨羅市共6個縣的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)虛報參合人數(shù)4925人套取財政補助資金37.30萬元。

另據(jù)了解,截至2011年1月10日,全椒縣、大洼縣、西豐縣、鳳城市、岳池縣共5個縣歸還新農(nóng)合基金2680.1萬元；湖南省汨羅市對虛報參合人數(shù)套取財政補助資金的1名衛(wèi)生院院長給予警告處分,其他正在整改中。

審計部門有關負責人認為,違紀違規(guī)現(xiàn)象主要表現(xiàn)在:一是個別縣市政府有關部門擠占挪用新農(nóng)合基金用于發(fā)放企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險金等；二是少數(shù)縣市新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核把關不嚴擅自擴大補償范圍和提高補償標準；三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用虛假病歷獲取新農(nóng)合補償。

新農(nóng)合資金管理風險重重

有業(yè)內(nèi)人士認為,在實際中,新農(nóng)合資金的安全狀況令人擔憂。這筆農(nóng)民的救命錢,在不少人眼中卻是一塊唐僧肉。

近日被披露的一起新農(nóng)合職務犯罪重大案件顯示:2010年,云南省廣南縣人民檢察院在進行預防新農(nóng)合領域職務犯罪調(diào)研時發(fā)現(xiàn),有不法分子利用管理漏洞進行斂財。于是順藤摸瓜,一舉查辦了廣南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療領域職務犯罪系列窩案串案。此案背后是當?shù)囟嗉亦l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與新農(nóng)合管理部門串謀,涉案金額達450余萬元。

了解到,近年來,江蘇省豐縣人民檢察院查辦了一批新農(nóng)合職務犯罪案件,對新農(nóng)合職務犯罪情況多有研究,就此采訪了豐縣檢察院的辦案檢察官。檢察官向分析了新農(nóng)合職務犯罪的三種類型。

第一大類型是在基金收取、管理的過程中容易出現(xiàn)侵占、挪用、貪污等類型職務犯罪。豐縣檢察院的檢察官說,由于新農(nóng)合基金中農(nóng)民個人繳費部分的籌集方式主要是鄉(xiāng)村干部上門收繳、設點收繳費、代扣代繳等,而部分農(nóng)民長期在外務工,生病住院的農(nóng)民也只是一部分,相當一部分農(nóng)民沒有生病住院、沒有產(chǎn)生報銷醫(yī)療費用的問題。因此,在收繳費過程中,一些鄉(xiāng)村干部和新農(nóng)合管理員極有可能隱瞞部分農(nóng)民上繳的參保資金,不入賬、不上報,挪作私用或貪污截留。

據(jù)了解,第二類新農(nóng)合職務犯罪多發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)。在患者就診過程中,一些醫(yī)生為了牟取私利,盲目夸大病情,誘導病人住院,不合理用藥、延長住院時間,提高住院費用,損害農(nóng)民利益,套取新農(nóng)合專項資金。

弄虛作假,侵占新農(nóng)合醫(yī)療補償款是新農(nóng)合職務犯罪的第三種類型。辦案檢察官說,在醫(yī)療費用報銷上,部分直接負責人員利用農(nóng)民對具體藥品及報銷項目不清楚的弱點,人為限制農(nóng)民報銷范圍,利用欺騙、隱瞞等方法少付應報費用而侵占農(nóng)民合法利益。此外,醫(yī)務人員與患者、農(nóng)合管理人員勾結(jié),虛增、假造處方或假醫(yī)藥發(fā)票入賬,套取國家農(nóng)合基金的行為也時有發(fā)生。

在采訪中了解到,新農(nóng)合資金出現(xiàn)問題,除了職務犯罪的原因外,還有不少是因為農(nóng)民對自己繳納的資金缺乏監(jiān)督意識甚至是麻木的狀態(tài)造成的。

首都醫(yī)科大學在對山西省某村參加新農(nóng)合農(nóng)民長達兩年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),參加新農(nóng)合農(nóng)民對監(jiān)督新農(nóng)合資金的態(tài)度比較消極。

這項調(diào)查的負責人向介紹,參加新農(nóng)合的農(nóng)民是新農(nóng)合政策的受益者和監(jiān)督者,但在新農(nóng)合實際執(zhí)行中,參合農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)力只不過是個形式。有部分農(nóng)民聽說過騙保的事,比如掛床住院、醫(yī)患合謀,甚至經(jīng)辦機構(gòu)人員徇私舞弊等。當問及你想過舉報嗎?有農(nóng)民表示,不知道去哪舉報；當問及假如有舉報電話時,你會舉報嗎?有農(nóng)民表示,得罪人的事誰干。而在個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,有的醫(yī)生就直接對患者說,你的病報大些吧,這樣可以多報些。很明顯,醫(yī)生誘惑參合農(nóng)民與其一起騙保。當問道:那你們怎么不反映呢?有不少農(nóng)民認為,不想管閑事,只要自己的錢能報銷就算了,誰還管那么多。

首都醫(yī)科大學新農(nóng)合調(diào)查項目的負責人認為,參合農(nóng)民作為新農(nóng)合的最主要監(jiān)督主體,合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為應該都逃不過農(nóng)民的眼睛。如果能調(diào)動農(nóng)民對新農(nóng)合資金進行監(jiān)督的積極性,任何不規(guī)范的行為都將沒有藏身之地。但調(diào)查結(jié)果表明,由于實際操作中農(nóng)民監(jiān)督主體地位的缺失以及監(jiān)督維權(quán)意識的淡薄等原因,農(nóng)民很難對基層政府部門及定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督。

保護農(nóng)合基金需提升統(tǒng)籌級別

2011年7月1日,社會保險法開始實施。但從目前的情況可以看出,在立法階段曾經(jīng)擔心的問題已經(jīng)發(fā)生。社會保險法第二條規(guī)定:國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,這里只是涉及了5項基本社會保險,并未涉及目前正在全國逐步鋪開的新農(nóng)保、新農(nóng)合,新農(nóng)合資金管理面臨著無法可依的窘境。中國政法大學教授胡繼曄告訴。

豐縣檢察院的檢察官在接受采訪時,結(jié)合自身的辦案經(jīng)驗分析說,目前,由于法律依據(jù)缺失,監(jiān)管人員在發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為后,普遍只能對其作出扣罰補償款的經(jīng)濟處罰和行政處罰,而不能追究法律責任,這對違反新農(nóng)合政策的行為難以起到有效的震懾和遏制作用。這在一定程度上導致新農(nóng)合在運行過程中出現(xiàn)第一年政策剛啟動時謹慎從事,第二年穩(wěn)妥從事,第三年上有政策、下有對策,在有關制度執(zhí)行中搞變通的現(xiàn)象。

目前,新農(nóng)合制度的管理服務體系尚未健全,管理手段落后；內(nèi)審和監(jiān)管制度虛位,缺少專職人員隊伍和法定規(guī)則。因此,需要特別警惕個人賬戶資金被挪用的情況。清華大學公共管理學院教授、清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏說。

對此,胡繼曄建議,未來在社會保險法配套的社會保險基金監(jiān)督管理條例中,必須增加對以后新出現(xiàn)基金的兜底性條款,例如在該條例的附則中應當有對于其他具有社會保險和社會保障性質(zhì)資金的監(jiān)督管理,參照本條例的相關規(guī)定執(zhí)行之類的條款。如果有這樣的規(guī)定,那么對新農(nóng)保、新農(nóng)合等基金的監(jiān)管就有法可依了。

在不同的地方,新農(nóng)合的主管部門不一樣,有的地方是社會保障行政主管部門、有的是衛(wèi)生部門,還有的地方由財政部門主管。所以,為確保新農(nóng)合資金安全,還應當在未來的社會保險基金監(jiān)督管理條例中明確其作為社會保險基金的性質(zhì),將其與其他社會保險基金一樣納入統(tǒng)一管理的軌道。只有納入統(tǒng)一管理的軌道才能有效避免侵占、挪用。胡繼曄說。

楊燕綏認為,確保新農(nóng)合資金安全應該多管齊下:整合城鄉(xiāng)3項醫(yī)療保障制度的經(jīng)辦機構(gòu)；實現(xiàn)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌和結(jié)算資金；統(tǒng)一和強化新農(nóng)合信息系統(tǒng)；強化新農(nóng)合內(nèi)審稽核隊伍。

此外,還有專家認為,為了避免地方政府部門挪用新農(nóng)合資金情況的發(fā)生,全國大的社?？蚣軕婪ㄟM行調(diào)整,這是確保新農(nóng)合資金安全更為深遠的舉措。

胡繼曄認為,由于養(yǎng)老金領取目前尚未做到真正的省級統(tǒng)籌,目前全國有2000多個養(yǎng)老保險統(tǒng)籌單位,其中有省級的統(tǒng)籌單位,大部分是市級統(tǒng)籌單位,還有不少地方是縣級的統(tǒng)籌。而養(yǎng)老金的發(fā)放又是地方政府一項重要工作,所以有個別縣級政府的部門挪用新農(nóng)保資金用于發(fā)放養(yǎng)老金,這就成為統(tǒng)籌層次比較低的情況下的不得已選擇,此次審計結(jié)果也證明了這一點。

如果去問此次挪用新農(nóng)合基金2738.18萬元的5個縣的政府有關部門,為什么要挪用?他們肯定能夠說出一大堆的理由:這些錢并沒有被地方官員貪污、吃喝、買公車,對地方政府而言只是左兜換右兜而已,是不得已的選擇。其實在全國經(jīng)濟比較發(fā)達的上海市,同樣面臨養(yǎng)老金巨大缺口的尷尬,歸根結(jié)底還是我們養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次太低、積存的養(yǎng)老金收益率太低,才發(fā)生類似的挪用問題。核心問題是盡快落實社會保險法第六十四條,盡快實現(xiàn)養(yǎng)老保險的全國統(tǒng)籌。如果養(yǎng)老保險基金實現(xiàn)全國統(tǒng)籌,那么縣級政府部門就沒有權(quán)力挪用了。胡繼曄說。

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