無憂保工傷保險早報：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有了門診統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民和職工參保就醫(yī)結算再也不用跑腿和墊付了，同時也有統(tǒng)一標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程11月8日，從市人社局獲悉，《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方案》、《蘭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工傷保險生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》、《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》已于近日正式出臺。

據(jù)悉，這三個《方案》的同時出臺將進一步完善蘭州市社會保險體系建設，提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強社會保險基金抗風險能力。三個《方案》于10月1日起正式實施。

居民醫(yī)保：門診費也可報銷

《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方案》解讀

今后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保居民感冒發(fā)燒去醫(yī)院門診檢查治療，費用也可以報銷了。根據(jù)《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方案》規(guī)定，參保居民在二級以下定點醫(yī)療機構門診檢查、治療，費用超過50元可以按規(guī)定進行報銷，每人每參保年度最多可報100元。

適用范圍：包括所有參保居民

《方案》規(guī)定，門診統(tǒng)籌適用范圍為蘭州市內參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員。大中專院校學生是指在蘭州市行政區(qū)域內，根據(jù)國家規(guī)定批準設立并實施高等學歷教育的各類院校、科研院所招收的在校全日制普通本、專科學生及全日制研究生。

資金籌資：醫(yī)?；鹂傤~中劃撥

門診統(tǒng)籌基金是從當年籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金總額中劃撥的。其中，參保居民暫按每人每年45元的標準籌集；大中專學生按每人每年20元的標準籌集，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按所在學校實際參保人數(shù)和繳納醫(yī)療保險費情況，核撥到所在學校的校醫(yī)院或校醫(yī)療管理部門，實行統(tǒng)一管理，包干使用。參加居民醫(yī)保的大中專學生，享受待遇期為繳費當年的9月1日至次年的8月31日；其他參保居民的待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。

報銷比例：每人每年最多可報100元

參保居民在門診檢查、治療可以報多少錢，是人們最為關心的。根據(jù)《方案》，參保居民在二級以下定點醫(yī)療機構門診檢查、治療，每次起付標準為50元。在起付標準以上，300元以下的部分由統(tǒng)籌基金報銷40%，在一個參保年度內，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過100元。起付標準以下，300元以上的門診費用由個人負擔。如參保居民小張因感冒去一家二級定點醫(yī)療機構治療，共花費100元，其中50元為自付，另外50元的40%為報銷金額，即小王可以報銷20元。

費用結算：參保居民與醫(yī)療機構直接結算

報銷費用如何結算，《方案》也有明確規(guī)定。參保大中專學生在本校醫(yī)院或者門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費由門診統(tǒng)籌基金和參保學生按比例分擔。統(tǒng)籌基金的具體支付比例和最高支付限額由各學校確定，確定后一個月內報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。一個年度內不得變更，次年可以調整。

參保居民憑醫(yī)保證卡在二級以下定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬個人承擔部分由個人與醫(yī)療機構直接結算，屬統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。但參保居民享受特殊病種長期門診醫(yī)療待遇以及在非定點醫(yī)療機構和異地就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

基金管理：專款專用不得挪用

大中專學生門診統(tǒng)籌基金，用于支付參保大中專學生在校醫(yī)院或者門診定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)療費，學校要嚴格遵循?？顚Ｓ玫脑瓌t，不得挪作他用。參保居民、院校醫(yī)院或門診定點醫(yī)療機構及其工作人員弄虛作假，挪用、騙取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的，由市人社部門責令退還；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

同時，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和門診統(tǒng)籌基金運行狀況，市人社部門將會同相關部門可根據(jù)情況，適時對門診統(tǒng)籌的辦法進行調整。

居民職工醫(yī)保：享同城同待遇

《蘭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工傷保險生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》、《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》解讀

10月1日起，蘭州市正式啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險市級統(tǒng)籌。這意味著參保居民可在全市范圍內享受到統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準的待遇，也意味著參保居民和職工今后看病報銷真正實現(xiàn)了全市通。市級統(tǒng)籌提高了參保居民和職工的保險統(tǒng)籌層次，方便人們就醫(yī)結算的同時，也增強了社會保險基金抗風險能力。

市級統(tǒng)籌：四大險種實現(xiàn)四個統(tǒng)一

《蘭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》和《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工傷保險生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》中明確，市級統(tǒng)籌是指在蘭州市行政區(qū)域內城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險分別實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。1 2 下一頁 最后

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