無憂保工傷保險早報:本報 楊志勇

：繼去年底，陜西省在全國率先實現(xiàn)工傷保險市級統(tǒng)籌后，今年又提出了全面實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、生育保險市級統(tǒng)籌。請問，陜西省提出這一目標(biāo)的原因是什么？趙云：我省抓城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作較早，2007年，我們建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌時，就考慮到了建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌制度。這是基于兩個原因。一是我們在建立居民醫(yī)保制度摸底調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多縣區(qū)人數(shù)少、籌資水平低、基金抗風(fēng)險能力弱，如果實施縣級統(tǒng)籌，很難保障參保人員的基本醫(yī)療需求，職工醫(yī)保也同樣存在這個問題。二是我省在一五、二五和三線建設(shè)時期，軍工、煤炭、紡織企業(yè)多，在建立市場經(jīng)濟過程中，這些企業(yè)大部分實行了關(guān)閉、破產(chǎn)和改制，退休人員猛增，很多企業(yè)退休人員占職工總數(shù)50%以上，有的達(dá)到70％。按照國家政策要求，企業(yè)退休人員參加醫(yī)保不繳費，單位所繳納的醫(yī)保費不夠劃入退休人員的個人賬戶。如果實行縣區(qū)級統(tǒng)籌，讓縣區(qū)級財政承擔(dān)國企職工的醫(yī)保責(zé)任，顯然沒有這個能力。在這種情況下，只有實行市級統(tǒng)籌才能有效解決這個問題。于是，我們在借鑒居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，著手建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌制度。：陜西省不是經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，推行市級統(tǒng)籌牽扯到市縣利益，當(dāng)時你們面對的困難是什么？又是如何克服的？趙云：我們當(dāng)時面對的是難點多、難度大。由于全省各市縣的政策不統(tǒng)一，涉及到各市縣利益格局的調(diào)整，很多條件好的縣區(qū)不是很贊成和支持。另外，人員、經(jīng)費等基本條件的保障也很困難。根據(jù)國家的要求，到2011年要實現(xiàn)城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。為此，我們結(jié)合本地實際，做了3個明確：明確了5個統(tǒng)一，即保障范圍統(tǒng)一、繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一；明確了建立市級統(tǒng)籌的目標(biāo)任務(wù)；明確了各級政府的責(zé)任，保證按時完成任務(wù)。：市級統(tǒng)籌是一項全新的工作，需要政府強力支持以及各市縣的積極配合，形成合力。在這方面，陜西省做了哪些具體工作？趙云：推進這項工作沒有現(xiàn)成模式可循，我們采取以點帶面的方法，召開交流會、座談會，不斷總結(jié)經(jīng)驗，努力作了5方面的工作。省政府強力推進。由于市級統(tǒng)籌涉及到方方面面和多個部門，所以，以省政府名義下發(fā)了文件，明確了職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、任務(wù)和要求，確保了市級統(tǒng)籌工作的順利完成。夯實各級政府責(zé)任。市級統(tǒng)籌是一個跨層級工作，容易產(chǎn)生縣級工作由設(shè)區(qū)市統(tǒng)包統(tǒng)管的片面認(rèn)識，造成縣級工作不積極甚至等待觀望，以及將醫(yī)保風(fēng)險轉(zhuǎn)移到市級等問題。為此，我們一開始就分清職責(zé)，明確市縣責(zé)任。處理好市縣間責(zé)權(quán)利關(guān)系。我們明確了市人社部門負(fù)責(zé)兩定單位的審批，醫(yī)保政策的完善和對經(jīng)辦機構(gòu)的考核工作；市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)制定各縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)及兩定單位的結(jié)算和考核管理辦法；縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人員的參保、登記、費用征收、異地就診費用的審核結(jié)算，以及特殊人群的醫(yī)療補助等。同時，市政府對參保、擴面工作給予一定的經(jīng)費補助和獎勵。加強基金監(jiān)管。推進市級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)一管理調(diào)劑使用、基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支是關(guān)鍵。我們撤銷了縣區(qū)財政專戶，全市只設(shè)一個基金財政專戶，實行年度預(yù)決算、申請撥付制度，加強了基金管理，保證了基金安全。妥善解決特殊人群醫(yī)保問題。推進市級統(tǒng)籌，必須得到縣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。我們針對實行市級統(tǒng)籌后縣區(qū)級領(lǐng)導(dǎo)干部醫(yī)療待遇降低這一特殊情況，對這部分人員的個人負(fù)擔(dān)部分給予補助，切實保證了他們的待遇水平不降低。以上措施，打消了縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)擔(dān)心市級統(tǒng)籌后有職無權(quán)、工作難開展、參保人員報銷難等顧慮，減少了阻力，調(diào)動了縣區(qū)的積極性，確保了工作順利開展。：現(xiàn)在時間已經(jīng)過半，陜西省有多少個地區(qū)開展了市級統(tǒng)籌？目前，參保人員的待遇保障水平如何？趙云：目前，我省已經(jīng)有11個地市開展了這項工作，進展情況良好。銅川市工作比較有特色，2008年，他們率先實現(xiàn)了職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，他們的經(jīng)驗在全國交流會上作了專題介紹，為全省提供了很好的范本。緊接著，寶雞、漢中、咸陽、西安、楊凌等市也啟動了市級統(tǒng)籌；榆林、商洛、渭南等市即將實施，延安、安康等市的實施方案正在制定中。目前，我省職工醫(yī)保待遇水平有所提高，住院報銷比例達(dá)到70%以上，個人負(fù)擔(dān)部分控制在30%以內(nèi)，重大疾病最高支付限額在25萬元-30萬元，封頂線達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄杖胨降?倍以上；擴大了門診慢性病病種。我省目前門診慢性病病種達(dá)到47種；擴大個人賬戶使用范圍。個人賬戶結(jié)余可用于本人繳納大病醫(yī)療互助基金，以及家屬繳納居民醫(yī)保費用；建立大病互助基金制度。不設(shè)封頂線，參保人員患重大疾病超過封頂線以上的醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)比例不超過10%。：一項制度的創(chuàng)新，必然會給社會、管理者、參保者帶來變化。陜西省11個地區(qū)實施市級統(tǒng)籌后，取得了哪些成效？趙云：這些地區(qū)實施市級統(tǒng)籌后，取得了6個方面的成效。一是促進了醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和均等化。全市達(dá)到了一樣的保障水平，避免了互相攀比待遇而引起不穩(wěn)定因素現(xiàn)象的發(fā)生。二是增強了基金抗風(fēng)險能力，保障了困企退休人員的醫(yī)保待遇。目前，我們已經(jīng)解決了近40萬名困企職工的醫(yī)保待遇問題。三是提升了醫(yī)保管理服務(wù)水平，五統(tǒng)一和即時結(jié)算，為參保人員提供了方便快捷的服務(wù)。四是促進了信息化、社保一卡通建設(shè)，方便了參保人員流動和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。五是完善了醫(yī)保政策體系建設(shè)，取消了退休人員雙基數(shù)繳費，實現(xiàn)了醫(yī)?？沙掷m(xù)性發(fā)展，擴大了醫(yī)保覆蓋面。目前，我省職工參保人數(shù)達(dá)473.8萬人，參保率達(dá)94.8%。六是帶動了生育保險市級統(tǒng)籌制度的建立，使目標(biāo)任務(wù)同步實現(xiàn)?？梢哉f，市級統(tǒng)籌的建立，讓我省參保人員搭上了醫(yī)?？燔?，讓醫(yī)保工作駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

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