無憂保工傷保險早報：降低參保人員住院共付段個人自付比例；降低乙類藥品個人先自付比例；降低轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員支付比例昨日，從南寧市醫(yī)保中心了解到，8月10日南寧市出臺《關于提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的通知》和《關于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的通知》，結(jié)合年初《關于調(diào)整〈南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療互助暫行辦法〉有關待遇支付內(nèi)容的通知》等一系列文件，從五提高兩降低一調(diào)整等方面，為南寧市參保群眾的看病就醫(yī)減輕了負擔。

參保居民最高可報銷9.75萬元

一是提高了職工醫(yī)保的住院共付段報銷比例。將原政策中住院共付段起付線至5000元部分的報銷比例，由在職80%、退休85%提高為在職85%、退休90%；將1萬元以上至最高限額部分的報銷比例，由在職85%、退休90%提高為在職90%、退休95%。

二是提高了居民醫(yī)保的住院報銷比例。按新政策，參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的由原來的70%提高為85%，在一級定點醫(yī)療機構住院的由原來的60%提高為80%，在二級定點醫(yī)療機構住院的由原來的40%提高為55%，在三級定點醫(yī)療機構住院的由原來的30%提高為45%。

三是提高了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的體內(nèi)置入材料報銷比例。參保職工因病情需要，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準使用的人工器官、體內(nèi)置入材料，統(tǒng)籌基金支付標準調(diào)整為：國產(chǎn)材料支付70%；進口材料支付50%。參保居民經(jīng)批準使用的體內(nèi)置入材料，統(tǒng)籌基金支付標準調(diào)整為：國產(chǎn)材料由原來的30%提高為40%；進口材料由原來的10%提高為30%。

四是提高了居民醫(yī)保的床位費報銷標準及各種惡性腫瘤等3種門診大病報銷限額。參保居民住院床位費和門診留觀床位費的最高支付標準由原10元/床日提高為20元/床日；實際發(fā)生額低于20元/床日的，按實際發(fā)生額結(jié)算；各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全和器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療3種門診大病病種所發(fā)生符合門診大病用藥范圍的醫(yī)療費用時，統(tǒng)籌基金限額支付標準由原2500元/年提高為25000元/年。

五是提高了統(tǒng)籌基金最高支付限額。職工醫(yī)保的最高支付限額，由原統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍，提高為全區(qū)上年度職工年平均工資的6倍；居民醫(yī)保的最高支付限額，由3萬元提高為上年度南寧市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。按新政策，參保職工目前最高可報銷15.39萬元，參保居民目前最高可報銷9.75萬元。

個人先自付比例獲降低

一是降低了職工醫(yī)保的乙類藥品個人先自付比例。新政策規(guī)定，使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中乙類藥品費用的，個人先自付比例由原30%降低為15%；使用《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中增大自付比例的乙類藥品費用的，個人先自付比例由原40%降低為20%。

二是降低了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。參保職工、參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地就醫(yī)的個人自付比例，由原政策的對應增加10個百分點降低為對應增加5個百分點。

醫(yī)藥費用按90%補助

調(diào)整了職工醫(yī)保醫(yī)療互助政策。參加醫(yī)療互助的職工的住院共付段費用在按職工醫(yī)保政策報銷后，其自付部分可按照醫(yī)療互助政策進行二次報銷；對超出職工醫(yī)保最高支付限額以上至全區(qū)上年度職工年平均工資15倍以下部分，按90%進行報銷。據(jù)了解，該項政策已在年初頒布實施，17月，共為企業(yè)職工減輕醫(yī)療費用負擔536萬元。

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