無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：昨日，大連市勞動(dòng)和社會(huì)保障局稱，繼2007年本市擴(kuò)大企業(yè)參保人員患慢性病補(bǔ)助范圍、提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)后，今年再次調(diào)整企業(yè)參保人員患慢性病門診治療補(bǔ)助政策，進(jìn)一步減輕企業(yè)參保人員患慢性病門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，本市享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的人數(shù)約有6萬多人。今年，本市將企業(yè)參保人員慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助病種擴(kuò)大到15種，補(bǔ)助金額進(jìn)一步提高，慢性病患者就醫(yī)購(gòu)藥將更加便捷。

[補(bǔ)助病種] 擴(kuò)大到15種

在高血壓病、陳舊性心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)等9種慢性病基礎(chǔ)上，新增帕金森病、重癥肌無力、溶血性貧血、白血病、白塞氏病、肝硬化等6種，這15個(gè)病種納入企業(yè)參保人員慢性病補(bǔ)助病種范圍。

對(duì)新增的6種慢性病的病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，市醫(yī)保中心目前組織專家正在制定中，預(yù)計(jì)今年六七月份將對(duì)新增的6種慢性病參保人員進(jìn)行檢診。

[起付標(biāo)準(zhǔn)] 調(diào)整到300元

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該政策調(diào)整前，定點(diǎn)三、二、一級(jí)醫(yī)院門診慢性病補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)分別為850元、500元、400元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和定點(diǎn)零售藥店為400元。調(diào)整后，各級(jí)別定點(diǎn)單位門診慢性病補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)均為300元。調(diào)整前，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高補(bǔ)助限額以下統(tǒng)籌基金在職職工補(bǔ)助比例為70%，退休職工為85%。調(diào)整后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高補(bǔ)助限額以下統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例統(tǒng)一為85%。

[白血病] 年補(bǔ)助5000元

糖尿病的統(tǒng)籌基金年最高補(bǔ)助限額由2500元提高到3000元；新增補(bǔ)助病種中，白血病年最高補(bǔ)助限額達(dá)5000元。

其他病種年最高補(bǔ)助限額分別為：甲狀腺功能亢進(jìn)、肺結(jié)核1000元；高血壓病、陳舊性心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、肺心病為1800元；慢性病毒性肝炎2500元；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重癥肌無力、溶血性貧血、白塞氏病、肝硬化3000元。經(jīng)檢診認(rèn)定同時(shí)患有上述兩種或兩種以上慢性病的，在原最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上增加500元。門診慢性病患者在結(jié)算年度內(nèi)的門診慢性病補(bǔ)助報(bào)銷比例不受住院次數(shù)影響。因慢性病住院治療期間發(fā)生的門診慢性病費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予補(bǔ)助。

結(jié)算年度內(nèi)，因補(bǔ)助病種辦理家庭病床治療1次的，門診慢性病補(bǔ)助統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額減半；辦理2次以上的，本年度不再享受門診慢性病補(bǔ)助，補(bǔ)助待遇核減在次年進(jìn)行。

[診療費(fèi)用] 納入補(bǔ)助范圍

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局稱，政策調(diào)整前，只是藥品費(fèi)用納入補(bǔ)助范圍；調(diào)整后，除藥品費(fèi)用外，還將檢查和治療費(fèi)用也納入門診慢性病補(bǔ)助范圍。享受門診慢性病補(bǔ)助的參保人員在所選慢性病定點(diǎn)單位門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》或《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》，且是治療檢診認(rèn)定合格病種的醫(yī)療費(fèi)。

享受門診慢性病補(bǔ)助人員在定點(diǎn)單位須持IC卡就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的費(fèi)用屬于自己應(yīng)承擔(dān)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人與定點(diǎn)單位結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)保中心與慢性病定點(diǎn)單位結(jié)算。結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出，門診慢性病定點(diǎn)單位不得上傳虛假信息，套取醫(yī)保基金，不得通過不正當(dāng)手段誘導(dǎo)享受門診慢性病補(bǔ)助人員選擇定點(diǎn)單位。對(duì)違反門診慢性病補(bǔ)助政策的定點(diǎn)單位將取消其醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

享受門診慢性病補(bǔ)助的參保人員應(yīng)自覺遵守門診慢性病補(bǔ)助的有關(guān)規(guī)定，不得冒名頂替使用門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用。對(duì)弄虛作假取得門診慢性病補(bǔ)助的參保人員經(jīng)查實(shí)后，取消其門診慢性病補(bǔ)助資格，追回已補(bǔ)助的門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用，并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。

[結(jié)算方式] 持卡現(xiàn)時(shí)結(jié)算

從2008年7月1日起，現(xiàn)金墊付一年一報(bào)的結(jié)算方式改為持卡現(xiàn)時(shí)結(jié)算。具體地，帕金森氏病、重癥肌無力、溶血性貧血、白血病、白塞氏病、肝硬化的檢診、復(fù)檢、定點(diǎn)單位選擇工作由醫(yī)保中心組織安排，經(jīng)檢診認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保人員從2008年7月1日起享受待遇，最高補(bǔ)助限額折半計(jì)算。

2008年1月1日前已檢診合格的享受門診慢性病補(bǔ)助人員，從2007年12月1日起享受本辦法規(guī)定的補(bǔ)助待遇。2007年12月1日至2008年6月30日發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付，醫(yī)保中心在2008年6月30日前根據(jù)各定點(diǎn)單位上傳信息將已發(fā)生的補(bǔ)助費(fèi)用一次性撥付到IC卡中。

從2008年7月1日起門診慢性病患者在定點(diǎn)單位須持卡就醫(yī)。門診慢性病患者從2007年12月1日到2008年12月31日發(fā)生的費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額按本規(guī)定執(zhí)行。A09a

張星 實(shí)習(xí)生付妍

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家庭病床醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)為：普通疾病結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由每天每床20元調(diào)整到每天每床30元，惡性腫瘤晚期、肝硬化腹水疾病結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由每天每床40元調(diào)整到每天每床60元。病情符合住院條件、本人生活不能完全自理、到醫(yī)院住院確有困難、病情需要系統(tǒng)治療，上述4個(gè)條件須同時(shí)具備，可申請(qǐng)建立家庭病床。

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