無憂保工傷保險早報：核心問題

1、職工下班途中因交通事故受傷，如被交警部門認定對事故發(fā)生負有一定責任，是否還屬于工傷？

2、因用人單位未及時向勞動保障部門申報工傷，受傷職工的工傷待遇，由誰支付？

工傷保險，是忙碌的上班族們不得不關(guān)注的一項重要社會保障。李英挺 攝

南海網(wǎng)3月21日消息：

下班途中遇車禍受重傷

李明是萬寧某農(nóng)場的職工，12年前，經(jīng)農(nóng)場同意李明辦理了離崗停薪留職手續(xù)。當時雙方約定的停薪留職時間為3年，從1995年1月1日起到1998年12月31日止。

隨后，李明自謀生路。1996年1月，他在萬寧興隆一家大酒店謀得一職，當上了該酒店中餐廳的廚師，酒店還為他辦了各項社會保險。一年后，在新的崗位上干得正紅火的李明，卻遭遇了突如其來的不幸。

1997年5月的一個中午，從酒店下班后，李明在驅(qū)車返家途中被一輛同向行駛的小汽車撞上，身受重傷。事后，交警部門經(jīng)勘查認定，李明應負事故的次要責任。

由于傷勢過重，經(jīng)治療后的李明已基本失去了生活自理能力。能否獲得損害賠償和社會保障，成為他心頭最大的困擾。

工傷認定之爭

單位：不屬于工傷

法院：屬于工傷

按現(xiàn)行法律，下班途中受傷應認定為工傷，而李明在這次交通事故中“負事故的次要責任”，這種情況下能不能算工傷？

酒店老板認為，在這次事故中，李明不應該屬于工傷，于是一直沒向當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T申報工傷。

事發(fā)4年后，李明向萬寧市人事勞動保障局提出申請，要求對他當年的事故認定為工傷。2002年4月，萬寧市人勞局作出結(jié)論，認定李明在那次交通事故中所受的損傷不屬于工傷。

李明不服，向省人勞廳申請行政復議。2002年9月，省人勞廳的復議決定維持了萬寧市人勞局的決定，依然認定李明不屬于工傷。

行政復議失力，李明起訴到法院。2003年3月，經(jīng)法院一審、二審，李明在這起行政訴訟案件中獲得勝訴。法院的終審判決為：撤銷萬寧市人勞局對李明作的不屬于工傷確認書；對李明重新作出工傷確認。

一個月后，萬寧市人勞局根據(jù)法院終審判決，對李明的事故傷害重新確認為工傷。此后，李明的傷殘及勞動能力經(jīng)鑒定，為傷殘二級、二級護理。2003年12月，李明經(jīng)原所在單位農(nóng)場批準退休。

工傷待遇之爭

社保局：所有工傷待遇應由酒店支付

酒店：只支付延誤申報期間的工傷待遇

確認為工傷后，李明能獲得什么樣的工傷待遇？李明的工傷保險待遇，該由誰來支付？問題接踵而至。

李明認為，酒店不按有關(guān)工傷保險條例及時為他申報工傷認定，應當依法為他支付有關(guān)工傷待遇。為此李明將酒店告到當?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會。因?qū)χ俨貌脹Q不滿，李明于2004年7月訴至法院。

經(jīng)一審、二審，法院終審認為，由于酒店為李明向省社保局交納了工傷保險費，所以李明的工傷待遇應由省社保局支付，但是酒店延誤了對李明工傷認定的申報，導致李明受到一定的損失，為此酒店應承擔李明受傷后到申報工傷之日期間的工傷待遇。2005年上半年,終審判決：酒店向李明賠償法定工傷醫(yī)療期的工資共計2.4萬元；向李明賠償自工傷醫(yī)療期滿之日至工傷申報之日的生活護理費、傷殘撫恤金共計5.2萬元。

根據(jù)這一判決，李明向省社保局提出申請，要求該局向他支付工傷申報之日以后的工傷待遇。然而2005年8月，省社保局向李明作出的書面答復卻稱，李明的所有工傷保險待遇，按規(guī)定應當由酒店支付。

終審

酒店只承擔逾期不報工傷的責任

工傷待遇究竟該由酒店還是社保局支付？2005年9月，李明只好將省社保局與酒店一并告到法院。

在審理期間，社保部門提出，此案所涉及的工傷保險，是該局依據(jù)授權(quán)實施行政管理的行為,不是普通的商業(yè)保險，該局與李明之間是行政法律關(guān)系，不是平等主體之間的民事糾紛，法院不應受理李明提起的民事訴訟。

經(jīng)一審、二審，法院終審認為，李明發(fā)生交通事故受傷時，因酒店對工傷定性認識不足，沒有按時向勞動保障部門申報工傷，延誤了工傷認定，應承擔逾期不報的責任。但工傷申報之日以后的工傷待遇，則應當由社保部門向李明支付。

終審法院判決，由省社保局自申報工傷認定次日，到本案起訴本次民事訴訟之日止，一次性向李明支付傷殘津貼、護理費共計6.9萬余元。

終審判決同時判令，省社保局還應從本案起訴之日起，除依法逐月向李明支付基本養(yǎng)老保險金和生活護理費外，對基本養(yǎng)老保險金低于傷殘津貼的部分，還應向李明補足差額。

律師點評

海南富島律師事務所王偉律師認為：

在這個案例中，當事人幾乎用完了法律規(guī)定的所有救濟措施，歷時近10年才得以維護自身的合法權(quán)益。而事實上，職工在下班途中因交通事故受傷害應認定為工傷的法律規(guī)定早已有之，且非常明確。某酒店以“受傷職工本人負事故次要責任”為由進行的辯解本身卻沒有任何法律依據(jù)，因此，法院判其敗訴是公正的。

現(xiàn)代高度工業(yè)化的社會大生產(chǎn)和高速發(fā)展的交通運輸工具，在給人類帶來生產(chǎn)力提高和交通便捷的同時，也產(chǎn)生了大量的工傷事故。相關(guān)法律法規(guī)給因工傷殘的職工設置的救濟渠道有兩個：一是已建立工傷保險關(guān)系的，由用人單位和社保經(jīng)辦機構(gòu)分別承擔給付相應的工傷保險待遇；二是沒有建立工傷保險關(guān)系的，由用人單位依照工傷保險的法定標準給予一次性賠償。

2006年8月，最高人民法院公布了《關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋》，與國務院《工傷保險條例》一起，加大了對勞動者的司法保護力度。值得關(guān)注的是，該解釋首次明確了勞動者因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成工傷的，可以在得到民事侵權(quán)賠償后還享受工傷待遇。

本案中，法院就工傷待遇的責任分擔，在實體上的認定是準確、公正的，充分保護了受傷職工李明的合法權(quán)益。但是在程序上，我個人認為依照法律規(guī)定，工傷賠償案件中，只有請求用人單位給付工傷待遇的爭議屬于民事案件，請求工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)給予工傷保險待遇的爭議，由于有別普通商業(yè)保險，是社保機構(gòu)依據(jù)地方立法授權(quán)行政管理的行為，不是平等民事主體之間的爭議，因此屬于行政案件，應通過行政訴訟的途徑予以解決 。

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