無憂保工傷保險早報：淮陰區(qū)醫(yī)保處秉持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的新發(fā)展理念，始終堅定為民服務(wù)的信念，緊緊圍繞政策更惠民、管理更規(guī)范、監(jiān)管更有力、作風(fēng)更務(wù)實、服務(wù)更貼心等方面，著力推進(jìn)服務(wù)親民型、崗位忠誠型、業(yè)務(wù)全通型、管理創(chuàng)新型、作風(fēng)過硬型的“五型”醫(yī)保隊伍建設(shè)，努力打造一流的服務(wù)團(tuán)隊，瞄準(zhǔn)“全市走前列，全面上臺階”兩大目標(biāo)，不斷提升全區(qū)醫(yī)療保障水平，為淮陰區(qū)建設(shè)更高水平小康社會貢獻(xiàn)一份力量。

群眾期盼是努力方向

“群眾的期盼就是人社部門的攻堅方向！”淮陰區(qū)醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴。

去年以來，為了讓群眾享受到更加優(yōu)惠的服務(wù)保障，淮陰區(qū)醫(yī)保處本著便民、惠民、利民的原則，對城鎮(zhèn)醫(yī)保的有關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整的內(nèi)容主要涉及三方面：一是轉(zhuǎn)診結(jié)報比例的調(diào)整；二是簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)的調(diào)整；三是居民首診選擇基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)整。如此調(diào)整，進(jìn)一步降低了參保人員的個人負(fù)擔(dān)費用，也讓群眾得到更優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)保障。

淮陰區(qū)醫(yī)保處實行基本醫(yī)療按病種分值付費方式，在一定程度上減緩了醫(yī)療費用高增長的態(tài)勢，2016年職工醫(yī)保住院次均費用零增長、居民住院次均費用增長2.7%，低于實行病種分值前24%增長幅度。同時還推出居民門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用精準(zhǔn)化人頭付費方式。結(jié)合2015年底居民首診人數(shù)、社區(qū)服務(wù)人口、居民社區(qū)健康檔案的建檔率以及各定點社區(qū)醫(yī)院上年度居民門診統(tǒng)籌基金實際發(fā)生金額等數(shù)據(jù)，對基層社區(qū)醫(yī)院的居民門診進(jìn)行付費。

值得一提的是，淮陰區(qū)醫(yī)保處率先推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保新政。從優(yōu)先轉(zhuǎn)診、基層用藥、住院起付線、門特經(jīng)辦四個方面，創(chuàng)新推出有利于落實基層首診、方便群眾就醫(yī)的醫(yī)保政策，對參保群眾便捷、公平就醫(yī)起到了促進(jìn)作用。

保障民生沒有終點

在便民、利民、惠民的征途上，淮陰區(qū)醫(yī)保人風(fēng)雨兼程，腳步鏗鏘。

據(jù)悉，淮陰區(qū)醫(yī)保處拓寬了門特病種范圍，參加城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的病人，門特規(guī)定的18個病種可以全部辦理；優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)，今年省內(nèi)異地就醫(yī)人次同比增長27.3%，全部實現(xiàn)了在異地即時結(jié)報；積極推行城鎮(zhèn)職工二次補(bǔ)償和居民大病保險。

截至2016年12月，城鎮(zhèn)職工二次補(bǔ)償743人次，支出279.74萬元；居民大病補(bǔ)償1281人次，支出264.97萬元；積極推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，主動與農(nóng)合辦對接，掌握基本情況和存在的問題，做好整合的前期準(zhǔn)備，為加快實現(xiàn)“六統(tǒng)一”制定調(diào)整方案；會同殘聯(lián)對城區(qū)120名貧困精神病人開辦了門診特殊病種，免費提供精神類藥物治療，解決了貧困精神病人就醫(yī)購藥的難題；會同民政將城區(qū)500余名低保人員全部納入同步結(jié)算平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險費用“一站式”結(jié)算，使全區(qū)低保病人得到及時免費救治。

讓百姓擁有獲得感

在淮陰區(qū)醫(yī)保處的前臺窗口看到，每個窗口都擺放了老花鏡、一次性告知卡、費用報銷注意事項以及醫(yī)療、工傷、生育保險政策和參保人員服務(wù)指南等宣傳材料，努力為參保對象提供“方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效”的親民化服務(wù)。

“現(xiàn)在生活用品在定點藥店已經(jīng)看不見了?！比涨?，經(jīng)常購藥的參保人員劉大爺表示自己感覺到了定點藥店的明顯變化。他說：“我用老伴的醫(yī)?？?/a>替她買藥時，不僅要登記個人信息，還要核實姓名、身份證號碼、聯(lián)系電話等內(nèi)容，這讓我們感覺更加放心，心里更加踏實了，再也不用為醫(yī)?？?/a>丟失而提心吊膽了。”而這些強(qiáng)化管理的變化，都源于淮陰區(qū)醫(yī)保處內(nèi)部和外部風(fēng)險監(jiān)督的強(qiáng)化。

淮陰區(qū)醫(yī)保處從醫(yī)?；饘~、支付、核查等各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，與北京專業(yè)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，委托第三方機(jī)構(gòu)核查省外住院費用，對大額費用結(jié)報做到每筆必核，有效地預(yù)防了醫(yī)?；鹌墼p行為的發(fā)生。同時還不斷強(qiáng)化日常的巡查，配備專車專人，采取定期不定期明查暗訪形式，在日間和夜間連續(xù)稽查。兩年內(nèi)走訪上千人，查處掛床幾百人，有效防止了過度醫(yī)療行為的發(fā)生。此外，淮陰區(qū)醫(yī)保處在2016年還首次引入第三方評估機(jī)制，開展“兩定”機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保管理的評審工作，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、有序競爭，更好的維護(hù)廣大參保人員的切身利益，讓群眾享受到便捷、價優(yōu)、質(zhì)高的服務(wù)。