無憂保工傷保險早報：金山網(wǎng)訊昨日從市人社局獲悉，經(jīng)市政府同意，我市近日出臺醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法，明確今后我市對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構不再進行行政審批，而改為協(xié)議管理，從重準入轉向重管理。目前，各醫(yī)保經(jīng)辦機構正在制訂具體實施細則，將報市醫(yī)保行政部門審核備案后組織實施。

醫(yī)藥機構醫(yī)保定點不需行政審批了

新辦法明確了全市人社行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的職責范圍，并對醫(yī)藥機構申請納入醫(yī)保定點的總體原則、評估標準、工作流程、協(xié)議內容等作出相關規(guī)定。新規(guī)按照“簡政放權、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務”的要求，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構實行“合理布局、供需平衡、公開透明、綜合評估、自愿協(xié)商、動態(tài)管理”。

公示通過后協(xié)商談判簽協(xié)議

醫(yī)藥機構如何申請納入醫(yī)保定點？市人社局醫(yī)保處相關負責人表示，將按照通告、申請、審核、評估、公示、確認的工作流程和規(guī)則辦理。醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)布通告，公開醫(yī)療機構和零售藥店擇優(yōu)標準。符合基本條件和擇優(yōu)標準的醫(yī)藥機構，向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請。

新辦法還規(guī)范了協(xié)議管理服務內容。醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。根據(jù)醫(yī)藥機構的資質和能力等方面的條件，對其協(xié)議服務內容、范圍，基金支付標準，結算方式等實行服務等級分類管理。

造成醫(yī)保基金流失嚴重的可清退

此次出臺的新政還建立了定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理與退出機制。據(jù)了解，定點醫(yī)藥機構有下列五種情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機構應與其解除服務協(xié)議：基本條件發(fā)生變化，不符合基本醫(yī)療保險服務管理要求的；采取虛構、篡改申請材料等不正當手段成為定點醫(yī)藥機構的；違反醫(yī)療保險管理規(guī)定，以及采取欺詐等違規(guī)手段、違規(guī)行為，造成醫(yī)?；鹆魇В楣?jié)嚴重的。按協(xié)議約定應當解除服務協(xié)議的。法律、法規(guī)和政策規(guī)定的應解除服務協(xié)議的其他情形。

新辦法還明確，市、各轄市醫(yī)保經(jīng)辦機構要依據(jù)新辦法要求，制訂具體實施細則。據(jù)悉，新辦法實施前醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構簽訂的服務協(xié)議在協(xié)議有效期內的繼續(xù)履行，服務協(xié)議到期后，醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)新辦法實行定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。對涉及購買醫(yī)藥服務的工傷、生育保險等社會保險制度，在對醫(yī)藥服務提供方進行管理時，參照基本醫(yī)保對定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。

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申請醫(yī)保定點資格有何“門檻”

金山網(wǎng)訊對申請定點醫(yī)療機構的，必須遵守國家、省和市有關醫(yī)療服務及物價管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。同時，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，結構布局相對合理，業(yè)務用房達到一定使用面積：綜合性醫(yī)療機構達500平方米以上，專科診所達200平方米以上；取得執(zhí)業(yè)許可證并正式投入運營，近兩年內無醫(yī)療責任事故，未受衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價等部門的行政或經(jīng)濟處罰；衛(wèi)生技術人員和醫(yī)療設備的配備符合相應等級醫(yī)療機構的要求，且具有當?shù)貓?zhí)業(yè)資格；所處地理位置與同類型、同級別的定點醫(yī)療機構相隔距離在1000米以外等。

對申請定點零售藥店的，首先要持有《藥品經(jīng)營許可證》和《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格；遵守《中華人民共和國藥品管理法》及省、市有關規(guī)定，保證藥品質量和服務質量，確保供藥安全、有效；持有《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》；經(jīng)營場所使用面積200平方米以上；醫(yī)療保險藥品目錄內的備藥率達到規(guī)定的標準，《醫(yī)療保險自購藥品目錄》內藥品品種齊全，經(jīng)營場所無生活類食品、用品和其他百貨類商品；具有藥師6人以上，其中執(zhí)業(yè)藥師至少2人；具備24小時提供服務的能力。同時，能保證營業(yè)時間內至少有執(zhí)業(yè)藥師和其他藥師各1名在崗等。

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