無(wú)憂(yōu)保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：實(shí)時(shí)結(jié)算，分段補(bǔ)償，上不封頂；大病二次補(bǔ)償將不再執(zhí)行

中國(guó)江蘇網(wǎng)5月17日訊重大利好！7月1日起，我市全面實(shí)施城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度，取消封頂線(xiàn)，加大醫(yī)保保障力度，將有效減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，職工大病二次補(bǔ)償不再執(zhí)行。

近日，市政府辦公室下發(fā)《關(guān)于實(shí)施城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的通知》，進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療待遇水平，完善我市醫(yī)療保障制度體系。

據(jù)了解，我市自2010年7月以來(lái)實(shí)施城鎮(zhèn)職工大病二次補(bǔ)償，在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)保政策范圍內(nèi)最高補(bǔ)償限額為5萬(wàn)元。二次補(bǔ)償后，部分大病、重病的參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重。

新政明確，我市所有正常參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都可以享受城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)資金將從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按45元/人·年劃撥。每年度結(jié)算時(shí)，籌集的大病保險(xiǎn)資金如出現(xiàn)不足，不足部分從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中進(jìn)行劃撥。也就是說(shuō)，大病保險(xiǎn)不需要參保人自己掏一分錢(qián)。

大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在一個(gè)大病結(jié)算年度內(nèi)經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)的住院和門(mén)診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指政策范圍內(nèi)費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門(mén)診發(fā)生的、符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保范圍內(nèi)體內(nèi)植入材料超過(guò)結(jié)算封頂以上部分費(fèi)用。

全市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)定為1.5萬(wàn)元。個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用實(shí)行分段補(bǔ)償。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：1.5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元的部分，按60%的比例補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用，按70%的比例補(bǔ)償。結(jié)算年度從當(dāng)年7月1日至次年6月30日止。今后會(huì)隨全市人均可支配收入提高適時(shí)調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)。

此外，市區(qū)患尿毒癥需血透或腹透的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大病保險(xiǎn)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其個(gè)人自付的合規(guī)費(fèi)用10萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分，按60%的比例補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分，按70%的比例補(bǔ)償。

與大病二次補(bǔ)償一個(gè)年度只在固定時(shí)間內(nèi)集中補(bǔ)償不同，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，能進(jìn)一步減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人易純表示，此次城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施，是我市自2013年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后,構(gòu)筑“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)”覆蓋全體參保人員的全民醫(yī)療保障體系又一重大突破。

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