無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：市民問(wèn)得最多的，還是醫(yī)保政策

昨天，市人社局12333咨詢服務(wù)熱線公布了去年的大數(shù)據(jù)，2015年一年來(lái)電總量近28萬(wàn)人次，平均每個(gè)工作日來(lái)電量超過(guò)1100個(gè)，咨詢服務(wù)熱點(diǎn)集中在勞資關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)保障卡等問(wèn)題。

全年接了近28萬(wàn)個(gè)電話政策咨詢類最多

我市于2005年7月開(kāi)通12333社保咨詢熱線。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年一年來(lái)電數(shù)量近28萬(wàn)個(gè)，涵蓋醫(yī)療、養(yǎng)老、生育、工傷、勞動(dòng)關(guān)系、就業(yè)等方方面面。人社網(wǎng)站也接到近800封市民來(lái)信。

目前，全市12333共有工作人員17名，每人平均一天至少要接到50個(gè)電話。中心每天會(huì)對(duì)咨詢員的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在咨詢結(jié)束后，市民可根據(jù)自己的滿意程度進(jìn)行打分，今年全市12333服務(wù)熱線的主動(dòng)評(píng)價(jià)滿意率達(dá)到了99.5%。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些來(lái)電來(lái)信中，政策咨詢類占50%，投訴求助類的占10%。

排在咨詢類第一位的是關(guān)于醫(yī)保政策類，例如如何報(bào)銷、如何進(jìn)行異地就醫(yī)等，排在第二位的是生育保險(xiǎn)類?！懊慨?dāng)有一個(gè)新的社保政策施行，市民會(huì)集中咨詢?！?2333相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，去年社?？〒Q新卡啟動(dòng)，一段時(shí)間內(nèi)咨詢電話成倍增加。近期最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，關(guān)于調(diào)整之后的變化，市民也咨詢得多。

投訴類的來(lái)電主要是關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系，例如單位未為其繳納社保該如何處理，或者用人單位拖欠工資該如何追回等問(wèn)題，以及解除勞動(dòng)關(guān)系后是否得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?！叭绻峭对V用人單位的，一般我們會(huì)幫助反映到相關(guān)職能部門(mén)，同時(shí)建議市民到所屬地的勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)進(jìn)行投訴，或者摁5號(hào)鍵進(jìn)入專門(mén)的勞動(dòng)監(jiān)察投訴舉報(bào)平臺(tái)反映”。

獲悉，目前姜堰、興化、靖江、泰興等市也已開(kāi)通12333，建議一般情況下可先撥打所屬地的咨詢熱線。

為保護(hù)個(gè)人信息安全

僅提供本人最簡(jiǎn)單的信息查詢

近些年通過(guò)電話詐騙的現(xiàn)象越來(lái)越多，為了確保參保人員個(gè)人信息的安全，根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，12333僅提供參保人對(duì)本人信息的簡(jiǎn)單查詢，包括費(fèi)用繳納到哪個(gè)月、當(dāng)月單位是否及時(shí)繳納社保費(fèi)等。

“有些咨詢?nèi)藖?lái)電查詢其他人員的相關(guān)信息，自稱是父母或者配偶，因?yàn)槲覀儫o(wú)法直接通過(guò)來(lái)電確認(rèn)他們之間的關(guān)系，出于保護(hù)個(gè)人信息不泄露的原則，會(huì)婉言拒絕，也請(qǐng)廣大市民理解和支持。”上述負(fù)責(zé)人介紹。如果參保人想查詢?cè)敿?xì)具體的社保信息，可以登錄人力資源和社保保障局網(wǎng)站，先進(jìn)行注冊(cè)，再查詢，或者持本人身份證至社保辦事大廳窗口查詢。此外，在一些街道勞保所放置了自助查詢機(jī)器，市民持證件很快就能找到需要查詢的內(nèi)容。

去年很多市民接到了號(hào)碼顯示為“×××—12333”的電話。該負(fù)責(zé)人說(shuō)，12333是咨詢熱線，不會(huì)主動(dòng)直接聯(lián)系參保人，除非事先該市民進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)留言或相關(guān)問(wèn)題需要反饋才會(huì)聯(lián)系當(dāng)事人，“如市民接到電話自稱是12333，要求參保人補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用的，基本都是詐騙電話，請(qǐng)廣大市民留心，轉(zhuǎn)告周圍群眾，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙?！?/p>

去年問(wèn)得最多的問(wèn)題，也許你也想了解

1.失業(yè)后醫(yī)保咋續(xù)？

可按靈活就業(yè)人員身份續(xù)繳

工作沒(méi)了之后，醫(yī)保斷了，是不是只能自己掏錢(qián)看?。渴忻裥⊥踝稍?，“之前一直是單位給繳的保險(xiǎn)，現(xiàn)在離職已有兩個(gè)月未繳，請(qǐng)問(wèn)自己可以直接去補(bǔ)繳嗎？如果可以需要帶些什么？”

12333答復(fù)

因下崗失業(yè)等原因暫停參保需要以靈活就業(yè)人員身份續(xù)保，須持職工社會(huì)保障卡或養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、職工醫(yī)保病歷、身份證、戶口簿到戶口所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道勞動(dòng)保障事務(wù)所，及時(shí)接續(xù)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。泰州市區(qū)外來(lái)務(wù)工人員續(xù)保時(shí)，一律憑本人身份證、社會(huì)保障卡等，到原單位所屬轄區(qū)各勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理續(xù)保手續(xù)。用人單位和靈活就業(yè)參保人員欠費(fèi)滿3個(gè)月即停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，恢復(fù)參保時(shí)，靈活就業(yè)參保人員正常繳費(fèi)到賬6個(gè)月后享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇，。

2.繳滿15年可享受醫(yī)保？

實(shí)際繳費(fèi)年限需不少于15年

退休之后，能否享受醫(yī)療待遇，是不少市民關(guān)心的重點(diǎn)。市民老王的問(wèn)題是：“本人無(wú)業(yè)居民，今年51歲，個(gè)人自費(fèi)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)已滿15年。請(qǐng)問(wèn)是否能享受醫(yī)療保險(xiǎn)？”

12333答復(fù)

目前符合國(guó)家規(guī)定的退休條件，累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的退休人員，且其實(shí)際繳費(fèi)年限不得少于15年，在到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)按規(guī)定一次性繳納15年大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3.生孩子的報(bào)銷范圍是什么？

產(chǎn)檢、住院分娩等均可按規(guī)定報(bào)銷

生孩子的時(shí)候哪些費(fèi)用能通過(guò)生育保險(xiǎn)報(bào)銷，也是咨詢的熱點(diǎn)。市民李小姐的問(wèn)題是：“懷孕之后就離職了，自己續(xù)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)及大病險(xiǎn)，生孩子的時(shí)候是否能報(bào)銷？報(bào)銷的范圍是什么？能報(bào)銷多少？老公有工作，能否用老公的生育險(xiǎn)報(bào)銷？如果可以，報(bào)銷的范圍是多少？”

12333答復(fù)

凡參加泰州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)時(shí)，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受以下報(bào)銷：產(chǎn)前檢查待遇。靈活就業(yè)人員計(jì)劃內(nèi)懷孕后發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)目錄范圍的產(chǎn)期檢查費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)1000元。住院分娩待遇。靈活就業(yè)人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院正常分娩發(fā)生的符合職工生育保險(xiǎn)管理規(guī)定的費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)，按不同的政策享受待遇。

省政府令第94號(hào)規(guī)定：職工未就業(yè)配偶按照參保地規(guī)定的職工生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。以上生育保險(xiǎn)待遇不重復(fù)享受。

4.59歲可以參保嗎？

按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)

市民小陳咨詢：“我母親明年59歲，可以參保嗎？”

12333答復(fù)

具有本市戶籍，年滿16周歲以上、60周歲以下，未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，即不屬于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，均可在戶籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。

各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)，未滿60周歲的城鄉(xiāng)居民，未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，按規(guī)定繳費(fèi)至達(dá)到領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡止。其中，距領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，并允許補(bǔ)繳，累計(jì)繳費(fèi)不超過(guò)15年；距領(lǐng)取年齡超過(guò)15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年，可享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

5.醫(yī)保門(mén)診如何報(bào)銷？

個(gè)人賬戶支付，不足現(xiàn)金自付

參保之后，是不是門(mén)診看病都可以得到報(bào)銷？市民小胡問(wèn)，“我在網(wǎng)上查詢，醫(yī)保門(mén)診累計(jì)超過(guò)2000元部分是可以報(bào)銷的，是不是這樣？”

12333答復(fù)

泰州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，普通門(mén)診治療的相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足支付的，由個(gè)人現(xiàn)金自付。

參加職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的參保人員每次在所選定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)保范圍內(nèi)30元以上的報(bào)銷50%，在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高支付不超過(guò)500元。

經(jīng)審核確認(rèn)的慢性病種或特殊病種，參保人員自審批之日起按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。慢性病門(mén)診待遇實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)并按結(jié)算年度封頂，超過(guò)封頂標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年6月份和12月份集中組織審核報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)：一類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，二類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元；三類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為10000元。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)符合政策范圍內(nèi)的慢性病種門(mén)診費(fèi)用，在職職工個(gè)人自付800元以上費(fèi)用報(bào)銷60%，參加公務(wù)員補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員報(bào)銷80%。

惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需透析治療以及顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病門(mén)診費(fèi)用，參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，統(tǒng)籌報(bào)銷比例為95%。精神病門(mén)診費(fèi)用按每月800元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷封頂，住院費(fèi)用按每月4200元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷封頂，住院治療精神疾病期間發(fā)生其他疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按普通疾病辦法報(bào)銷，不再另收起付費(fèi)用。

6.異地安置或長(zhǎng)期駐外人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？

選擇三家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院作為異地定點(diǎn)醫(yī)院

如果長(zhǎng)期在外地居住，該怎么辦理就醫(yī)手續(xù)？市民小謝問(wèn)：“我在揚(yáng)州工作，父母也隨我長(zhǎng)期居住在揚(yáng)州，該辦理哪些手續(xù)他們才能享受醫(yī)保待遇？

市12333熱線相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)：在外地定居的退休人員、駐外地工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上的參保人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。參保人員攜帶身份證或者社會(huì)保障卡，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》，或者從泰州市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)下載表格，按表格要求填寫(xiě)相關(guān)個(gè)人資料，選擇異地三家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為異地就診醫(yī)院。工作單位派駐異地人員，需工作單位蓋章。退休或者靈活就業(yè)人員，需要異地常住社區(qū)蓋章。外省市異地就醫(yī)需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章。完成后攜帶審批表和醫(yī)?？?/a>到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。