無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)明年1月起實(shí)施，我市實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋

二次報(bào)銷不低于50%，上不封頂

中國(guó)江蘇網(wǎng)訊筆者昨日從市人社部門獲悉，我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)將于2015年1月１日起實(shí)施，這意味著，市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例不低于50%，并且報(bào)銷額度沒有封頂限制。據(jù)了解，這是我市在實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提高重特大疾病保障水平的又一新舉措。

據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)是指對(duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定額度水平的住院和門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予二次報(bào)銷。其中，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診發(fā)生的符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用。

根據(jù)規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的受惠范圍為市區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。我市已于去年在省內(nèi)試點(diǎn)實(shí)施了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，將居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員納入了大病保險(xiǎn)制度，此次城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了我市大病保險(xiǎn)制度的全覆蓋。

據(jù)介紹，市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇水平按照“分段計(jì)算、累加給付”的原則確定。對(duì)于參保人員按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元以上的部分，大病保險(xiǎn)分段按比例累加補(bǔ)償。報(bào)銷比例分為三段：1萬(wàn)元至5萬(wàn)元之間報(bào)銷50%；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元之間報(bào)銷60%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷70%，上不封頂。

據(jù)悉，2015年的城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金按每人每月2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，從城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶每人每月提取1元，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中每人每月提取1元?；I資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障實(shí)際需要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

此外，職工大病保險(xiǎn)將依托現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為參保人員提供大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”同步結(jié)算服務(wù)。參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將一并實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)而未持卡結(jié)算的，在回本地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將一并報(bào)銷。

買房，搖號(hào)，落戶，孩子入學(xué)都受社保影響，無(wú)憂保作為業(yè)界領(lǐng)先的個(gè)體社保自助繳納平臺(tái)推出全國(guó)社保代繳服務(wù)，保你社保不斷繳。

小編有話說(shuō)：謝謝這么優(yōu)秀的你來(lái)看文章，有什么想對(duì)小編說(shuō)的盡管來(lái)吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問(wèn)，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515