無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：中國江蘇網(wǎng)訊作為醫(yī)保管理部門，擔(dān)負(fù)的最重要的責(zé)任就是管好老百姓的“救命錢”——醫(yī)保基金，并發(fā)揮這個(gè)“社會(huì)穩(wěn)定器”的最大效益。

市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，據(jù)國家人社部統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員與參保人群之比約為1:6000，而我市約為1:36000。“經(jīng)辦管理服務(wù)力量異常薄弱，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使‘小馬拉大車’的弊端頻頻暴露。一些犯罪分子看到其中的可乘之機(jī)，動(dòng)起了歪腦筋?！?/p>

一年來，我市人社部門圍繞提升醫(yī)?；鹂?jī)效，千方百計(jì)克服自身困難，不斷強(qiáng)化管理，通過制度堵漏、綜合監(jiān)管、穩(wěn)步提升三步走，初步形成綜合化、立體化、網(wǎng)絡(luò)化的監(jiān)管模式?！度嗣袢?qǐng)?bào)》、《新華日?qǐng)?bào)》等主流媒體十余次跟進(jìn)報(bào)道，社會(huì)反響積極。

◎本報(bào)范海杰

醫(yī)保監(jiān)管力度不斷加大

自2012年底開始，在定點(diǎn)藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等月均刷卡費(fèi)用較高的定點(diǎn)單位上馬遠(yuǎn)程電子監(jiān)控，目前已安裝142家，初步成效十分顯著。2013年10月起實(shí)施網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控，將監(jiān)管陣地前移，通過信息系統(tǒng)和進(jìn)銷存檢查篩選出有異常的單位和個(gè)人，進(jìn)行重點(diǎn)稽核，實(shí)施事前監(jiān)督。

一年多來，醫(yī)保中心創(chuàng)新開展的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存系統(tǒng)管理、遠(yuǎn)程電子監(jiān)控、門特病人約談、違規(guī)人員“黑名單”制度、兩定單位信用等級(jí)評(píng)定等管理措施，均取得顯著成效，年節(jié)約醫(yī)?；鹕蟽|元，醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境已明顯向好。據(jù)徐州市統(tǒng)計(jì)局社情民意調(diào)查中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，96.1%的被訪者感到滿意；對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量，98.9%的被訪者表示滿意。

“這說明通過加強(qiáng)管理，一方面遏制了醫(yī)療消費(fèi)的浪費(fèi)現(xiàn)象，另一方面也加強(qiáng)了統(tǒng)籌基金等醫(yī)保三項(xiàng)基金的安全，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯??！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)人士分析道。

一年來，對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的力度不斷加大。出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信用等級(jí)評(píng)定辦法，將醫(yī)保定點(diǎn)單位全部納入信用等級(jí)管理。成立醫(yī)保醫(yī)療專家?guī)?。共聘?qǐng)22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的560

名醫(yī)師，對(duì)定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保專員、醫(yī)保巡視員巡查，開展門慢、門特年審復(fù)審，暫停實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算功能114人；約談門特費(fèi)用異常人員270人，月均下降費(fèi)用近萬元，年節(jié)約醫(yī)?；?500萬元。加大違法違規(guī)懲處力度，取消定點(diǎn)單位資格7家，處理違規(guī)醫(yī)生15人，終止醫(yī)生醫(yī)保服務(wù)資格2人。

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