無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：中國(guó)江蘇網(wǎng)訊昨天從常州市人社局了解到，2013年大病保險(xiǎn)補(bǔ)償明年1月1日起開(kāi)始申請(qǐng)補(bǔ)償，今年的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較往年有大幅度提高，看病自費(fèi)超過(guò)1.7萬(wàn)元就能享受補(bǔ)償，最高補(bǔ)償比例高達(dá)70%，而且基本項(xiàng)目的將不再設(shè)置補(bǔ)償上限。本次政次將惠及新北、天寧、鐘樓、戚墅堰區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員118萬(wàn)人。

大病保險(xiǎn)取代“二次補(bǔ)償”分基本項(xiàng)目和補(bǔ)償項(xiàng)目

據(jù)了解，今年新實(shí)行的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取代了原基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二次補(bǔ)償”政策，大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，同步取消相應(yīng)的原基本醫(yī)療保險(xiǎn)“二次補(bǔ)償”政策。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員都能銷(xiāo)售到這一新政策。

大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，其中包括基本項(xiàng)目和補(bǔ)償項(xiàng)目。

基本項(xiàng)目是指參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診大病自付醫(yī)療費(fèi)用。包括符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》中甲、乙類(lèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

補(bǔ)充項(xiàng)目是指基本項(xiàng)目以外的住院和門(mén)診大病自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用和《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外的藥品費(fèi)用。

與原“二次補(bǔ)償”政策相比，新政策保障水平更高。

一是政策更加制度化、體系化。大病保險(xiǎn)制度是從國(guó)家層面建立，并在全國(guó)范圍內(nèi)推行的政策。原“二次補(bǔ)償”政策是國(guó)內(nèi)、省內(nèi)部分有條件的地區(qū)建立并執(zhí)行的政策，各地模式不盡統(tǒng)一。

二是對(duì)重特大疾病群體保障水平更高。我市市本級(jí)大病保險(xiǎn)制度對(duì)基本項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)為1.7萬(wàn)元以上部分的范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按50%至70%比例進(jìn)行補(bǔ)償，并且不設(shè)補(bǔ)償上限。

三是保障范圍更加合理。我市大病保險(xiǎn)制度的保障范圍剔除了原“二次補(bǔ)償“政策中部分醫(yī)保目錄范圍外的高檔藥品、超標(biāo)床位費(fèi)、特需診療項(xiàng)目等。

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