入伏之后,一些醫(yī)院接診了不少中暑患者。一些患者在痊愈后有疑問:自己買過商業(yè)意外保險,能否獲得理賠,如何進行理賠等。記者從多家保險公司獲悉,單純中暑并非意外傷害事故,投保人不能獲得保險賠付。
據(jù)保險公司人士介紹,目前市面上的疾病保險中,不存在“中暑”需要賠償?shù)臈l款。因為從保險的解釋來說,中暑不屬于意外險范圍。意外傷害險必須同時符合外來的、突發(fā)的、非本意的前提條件,但天氣炎熱應(yīng)該不算突發(fā)的、不可預(yù)測的。保險公司指出,中暑是身體對自然氣溫變化的不適應(yīng),屬于生理反應(yīng),而非意外傷害事故。
但是,這并不意味著中暑后就不能獲得任何理賠。業(yè)內(nèi)人士介紹,如果中暑癥狀嚴(yán)重,達(dá)到相應(yīng)的身故或傷殘標(biāo)準(zhǔn),就可獲得相應(yīng)的意外險賠付;如果中暑導(dǎo)致意外事故的發(fā)生,比如摔傷、意外相撞等,需要門診或住院接受治療并產(chǎn)生了醫(yī)療費,屬于投保人之前附加購買的門診或住院醫(yī)療保險的保障范圍,就能得到相應(yīng)的保險理賠金。
此外,隨著氣溫的攀升,中暑是否算工傷也成為不少職工關(guān)心的話題。記者了解到,2004年1月1日實施的《工傷保險條例》第14條規(guī)定,“患職業(yè)病”屬于工傷,而在2004年4月,衛(wèi)生部與勞動和社會保障部聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病目錄》,已將“中暑”收錄為因物理因素所致的職業(yè)病內(nèi)。所以一旦被職業(yè)病防治部門認(rèn)定為職業(yè)中暑,按照《職業(yè)病防治法》和《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定,職工中暑應(yīng)視為工傷。
如果職工在中暑之后引發(fā)其他并發(fā)癥,即使醫(yī)院死亡診斷上不將中暑作為主要死因,但按《工傷保險條例》規(guī)定,對在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)搶救無效死亡的,同樣視同工傷,能獲得工傷保險的相關(guān)賠付。
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