南寧市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)問題

　　為貫徹實施新修訂的《工傷保險條例》（國務(wù)院第586號令），進(jìn)一步完善工傷保險制度，提高我市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理水平，促進(jìn)我市工傷保險事業(yè)發(fā)展，根據(jù)原勞動和社會保障部《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕7號）和《廣西壯族自治區(qū)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理暫行辦法》（桂勞社發(fā)〔2007〕280號）的有關(guān)規(guī)定，我市在自治區(qū)、市、縣部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理制度，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

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　　1234一、參保職工因工受傷就醫(yī)管理要求

　　（一）南寧市工傷保險參保職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在南寧市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，傷情危急時可先送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

　?。ǘ┰谀蠈幨型獍l(fā)生工傷的職工，可在事故發(fā)生當(dāng)?shù)貎?yōu)先選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)回南寧市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　?。ㄈ┓参丛谀蠈幨泄ｋU協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的工傷職工，用人單位應(yīng)在工傷發(fā)生之日起7日內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。

　?。ㄋ模﹨⒈Ｂ毠ひ蚬な軅焦ｋU協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，用人單位應(yīng)根據(jù)實際情況及時向醫(yī)院出具職工因工受傷證明，醫(yī)院按“待認(rèn)定工傷人員”進(jìn)行醫(yī)療就醫(yī)管理，規(guī)范工傷保險用藥、診療和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ㄎ澹﹨⒈Ｂ毠ひ蚬な軅?，確因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，須填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情摘要、意見和建議，科主任簽署意見，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，方可辦理異地治療手續(xù)。

　　（六）工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，用人單位應(yīng)填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出工傷舊傷復(fù)發(fā)診斷意見，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，并報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

　?。ㄆ撸┕毠ば枰M(jìn)行康復(fù)治療的，用人單位應(yīng)填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，由工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，并報市勞動能力鑒定委員會和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

　　（八）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷保險定點協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工傷職工醫(yī)療情況實行定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)用人單位、工傷職工或者其近親屬弄虛作假，騙取工傷保險待遇的，按《工傷保險條例》規(guī)定，由社會保險行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　二、參保職工因工受傷醫(yī)療費用結(jié)算

　　（一）受傷職工在認(rèn)定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用，暫由用人單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，待通過工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定后，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。