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青島修訂出臺《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法》
2016-09-28 17:01:16
無憂保
近日，記者從市人力資源和社會保障局獲悉，青島修訂出臺了《青島市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法》，將掛號費(fèi)、診查費(fèi)、檢查化驗(yàn)項(xiàng)目以及治療牙齒、安裝義眼等工傷職工治療所必需的227項(xiàng)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目納入工傷基金支付范圍。本辦法自2013年1月1日起執(zhí)行。 同時，辦法還擴(kuò)大了部分住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目。將掛號費(fèi)、診查費(fèi)、檢查化驗(yàn)項(xiàng)目以及治療牙齒、安裝義眼等工傷職工治療所必需的227項(xiàng)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目（具體項(xiàng)目可登陸“青島市人力資源和社會保障網(wǎng)”查詢）納入工傷基金支付范圍，既保障全市工傷職工得到及時有效的救治，又可減輕用人單位和工傷職工的負(fù)擔(dān)。 此外，在非工傷協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療工傷等九種不規(guī)范治療行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。據(jù)了解，為進(jìn)一步規(guī)范工傷職工的就醫(yī)行為，對工傷職工在治療工傷期間，治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)診（院）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合“三個目錄”醫(yī)療費(fèi)用；治愈后拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；工傷職工住院治療受傷部位或職業(yè)病時發(fā)生的外購藥品費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用、無相關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費(fèi)用；用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時限內(nèi)（含經(jīng)批準(zhǔn)延長時間）提出工傷認(rèn)定申請，在此期間職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；未按照規(guī)定使用專用病歷或未按照核定工傷部位進(jìn)行治療發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的其它醫(yī)療費(fèi)用等工傷保險(xiǎn)基金不予支付。 此外，辦法還針對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為制定的嚴(yán)厲的懲罰措施。據(jù)介紹，對過度醫(yī)療的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織工傷保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審查，屬過度醫(yī)療的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付，并按規(guī)定處罰；對冒名、掛名等騙取工傷醫(yī)療待遇的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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