為保障勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復的權(quán)利，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

一、本辦法適用于應參加桂林市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國家機關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團體及其專職人員（職工包括與參保單位簽訂勞動合同一年及一年以上的合同制工人）。

二、參保單位必須按時足額繳納工傷保險費，按照本辦法規(guī)定的標準保障職工的工傷保險待遇。

三、工傷保險要與事故預防、職業(yè)病防治相結(jié)合，防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害。職工發(fā)生工傷或職業(yè)病后，應當?shù)玫郊皶r救治。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)條件逐步發(fā)展職業(yè)康復事業(yè)，幫助因工致殘職工恢復身體康復。

四、市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責辦理機關(guān)、事業(yè)單位工傷保險業(yè)務，負責工傷保險基金的籌集、管理和待遇支付。

五、參保職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的應當認定為工傷：

（一）從事本單位日常工作或者本單位負責人臨時指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的。

（二）經(jīng)本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進工作的。

（三）在工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。

（四）在工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的。

（五）因履行職責遭致人身傷害的。

（六）從事?lián)岆U救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的。

（七）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復員轉(zhuǎn)業(yè)到單位工作后舊傷復發(fā)的。

（八）因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的。

（九）在上下班規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的。

（十）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

六、職工由于下列情形之一造成損傷、致殘、死亡的，不能認定為工傷：

（一）犯罪或違法。

（二）自殺或自殘。

（三）斗毆。

（四）酗酒。

（五）蓄意違章。

法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

七、單位應當在工傷事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起十五日內(nèi)向市勞動保障行政部門提出工傷報告及工傷待遇申請，并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。遇有特殊情況，工傷待遇申請期限可以延長到三十日。

市勞動保障行政部門接到單位的工傷通知后，應當組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行調(diào)查取證，在七日內(nèi)作出是否認定為工傷的決定。特殊情況可以延長，但不得超過三十日。

認定工傷應當根據(jù)以下資料：

（一）職工的工傷保險待遇申請。

（二）醫(yī)療機構(gòu)初次治療工傷的診斷書和職業(yè)病診斷證明書。

（三）單位的工傷報告或市勞動保障行政部門根據(jù)職工的申請進行調(diào)查的工傷報告。

工傷認定的決定應當以書面形式通知申請人和單位。

九、職工因公外出期間或者在搶險救災中失蹤的，其親屬或者單位應當向公安部門、勞動保障部門報告。

勞動保障行政部門應當根據(jù)人民法院宣告死亡的結(jié)論認定因工死亡。

十、職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。

十一、勞動鑒定委員會按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（國家標準GB/T16180—1996）（以下簡稱鑒定標準），對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定，確立傷殘等級，發(fā)給《因工傷殘證明書》。

符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力；五級至六級為大部分喪失勞動能力；七級至十級為部分喪失勞動能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以鑒定的傷殘等級為主要依據(jù)。

十二、勞動鑒定委員會由勞動保障、衛(wèi)生等行政部門和工會組織的主管人員組成。勞動鑒定委員會的辦公室設在勞動保障行政部門，負責勞動鑒定的日常工作。

勞動鑒定委員會聘請具有鑒定資格的醫(yī)生組成專家組進行傷殘等級和護理等級鑒定。

十三、勞動鑒定委員會辦公室工作人員必須具有工傷評殘專業(yè)知識，熟練掌握工傷保險政策法規(guī)。

勞動鑒定委員會聘請參加鑒定的醫(yī)生應具有中級以上醫(yī)學技術(shù)職稱，并由勞動鑒定委員會發(fā)給聘書。

勞動鑒定人員在進行勞動鑒定時，應當全面了解被鑒定人情況，嚴格執(zhí)行工傷保險政策法規(guī)和評殘標準，客觀公正地作出鑒定結(jié)論。

勞動鑒定人員實行回避制度。

十四、職工因工負傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、基本醫(yī)療范圍內(nèi)的醫(yī)療費、就醫(yī)路費全額報銷。

工傷職工需要住院治療的，按照市本級因公出差伙食補助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費用按職工因公出差標準報銷。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

十五、工傷醫(yī)療期為一個月至二十四個月，確需延長醫(yī)療期的，必須經(jīng)醫(yī)院同意，最長不超過三十六個月。

十六、工傷職工經(jīng)評殘并確認需要護理的，根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動五項條件，區(qū)分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級，分別按上一年度市本級職工月平均繳費工資的百分之五十、百分之四十、百分之三十發(fā)給。

十七、工傷職工因日常生活或者輔助工作需要，必須安置假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國內(nèi)普及型標準報銷費用。

十八、職工因工致殘被鑒定為一級至四級的，應退出工作崗位，發(fā)給傷殘撫恤證件，并享受以下待遇：

（一）按月發(fā)給傷殘撫恤金，標準分別為本人工資的百分之九十至百分之七十五。其中：一級百分之九十，二級百分之八十五，三級百分之八十，四級百分之七十五。

（二）發(fā)給一次性傷殘補助金，標準為本人工資的：一級二十四個月，二級二十二個月，三級二十個月，四級十八個月。

（三）易地安家的，發(fā)給市本級上一年度職工平均繳費工資六個月的安家補助費。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，按照市本級職工因公出差標準報銷。

十九、因工致殘被鑒定為一級至四級并按第十八條規(guī)定領(lǐng)取待遇的，到達退休年齡時，繼續(xù)由工傷保險基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按退休金計發(fā)標準的，按退休金的標準由工傷保險基金補足差額部分。參加養(yǎng)老保險的職工、養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)應將該職工在養(yǎng)老保險基金中個人帳戶的個人繳費部分轉(zhuǎn)入工傷保險基金。

二十、職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，由單位安排適當工作，并享受以下待遇：

（一）按傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金，標準相當于傷殘職工本人六至十六個月工資。其中：五級十六個月，六級十四個月，七級十二個月，八級十個月，九級八個月，十級六個月。

（二）傷殘職工工資按原渠道解決。

（三）舊傷復發(fā)經(jīng)確認需要治療和休息的，按照本辦法規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。

（四）傷殘程度被秤為五級和六級且單位難以安排工作的，按月發(fā)給相當于本人工資百分之七十的傷殘撫恤金。

二十一、職工因工死亡，按以下規(guī)定發(fā)給喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性死亡補助金：

（一）喪葬補助金按市本級上一年度職工月平均繳費工資六個月的標準發(fā)給。

（二）供養(yǎng)親屬憮恤金發(fā)給，由死者生前提供主要生活來源的死者親屬。其標準為：配偶每月按市本級上一年度職工月平均繳費工資的百分之四十發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按百分之三十發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發(fā)百分之十。撫恤金總額不得超過死者本人工資。

供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，供養(yǎng)親屬失去供養(yǎng)條件時不再享受該項撫恤金。

（三）一次性工亡補助金按市本級上一年度職工平均繳費工資四十八個月發(fā)給。符合第十八條規(guī)定享受傷殘撫恤金期間死亡的，一次性工亡補助金按全額標準的百分之五十發(fā)給。

二十二、工傷傷殘撫恤金和供養(yǎng)親屬撫恤金按市本級上一年度職工平均工資增長的比例每年調(diào)整一次。

二十三、由于交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付相應待遇。單位或者醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)先期墊付有關(guān)費用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償后應予以償還。

（二）交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡職工或親屬領(lǐng)取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給。但交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)補足差額部分。

（三）職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照本條（一）、（二）項處理有關(guān)待遇外，其他工傷保險待遇按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

（四）由于交通肇事者逃逸或其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償?shù)?，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法給予醫(yī)療保險待遇。

（五）用人單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當幫助職工向肇事者索賠，獲得賠償前可幫助受害職工暫時墊付有關(guān)醫(yī)療費用。

二十四、職工因工外出期間因意外事故失蹤、出國、出境、外派勞務、到外國承包工程的工傷保險待遇參照勞部發(fā)[1996]266號文有關(guān)規(guī)定處理。

二十五、享受傷殘撫恤金或者供養(yǎng)親屬撫恤金的人員到境外定居后，可以憑生存證明繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金。也可一次性領(lǐng)取有關(guān)待遇，并同時終止工傷保險關(guān)系。生存證明應每年向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供一次。

二十六、享受工傷保險待遇的人員，在執(zhí)行勞動教養(yǎng)期間或者犯罪服刑期間，其工傷保險待遇可以發(fā)給。

二十七、到參加工傷保險的單位實習的大中專院校、技工學校、職業(yè)高中學生發(fā)生傷亡事故的，可以參照本單位職工工傷保險待遇的標準，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給一次性待遇。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不向有關(guān)學校和單位收取保險費。

二十八、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的工傷保險待遇費用，通過向用人單位征繳工傷保險費，建立工傷保險基金解決。

工傷保險費的征繳費率，根據(jù)以支定收、留有儲備的原則和行業(yè)性質(zhì)、勞動工作條件、危險程度的不同，按單位職工年工資總額確定比例：運輸、鐵路、電力部門按單位職工年工資總額的0.9%繳納，公安、勞改、檢察、法院部門按單位職工年工資總額的0.6%繳納，其他部門按單位職工年工資總額的0.5%繳納。

二十九、機關(guān)、事業(yè)單位繳納職工工傷保險費的開支渠道：機關(guān)、全額預算管理的事業(yè)單位和差額預算管理的全民所有制醫(yī)院職工工傷保險費，由各單位預算內(nèi)資金開支；差額預算管理的其他事業(yè)單位及自收自支預算管理的事業(yè)單位職工工傷保險費，在事業(yè)費用中列支，社會團體專職人員工傷保險費從單位自有資金中列支。

三十、工傷保險費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按季度征繳，單位必須于每季度的第一個月月末前繳足本季度的工傷保險費。

工傷保險費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托銀行代為扣繳。銀行扣繳后應按與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)約定的時間及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在銀行開設的工傷保險基金帳戶，銀行應按照基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息，利息進入工傷保險基金。

工傷保險基金應?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得挪用。

三十一、為了加強單位安全工作宣傳教育和工傷事故預防，做好工傷職工醫(yī)療康復和勞動鑒定工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可按其當年征繳的工傷保險費總額的3%提取事故預防費；3%提取康復費；2%提取宣傳和科研費；1%提取勞動鑒定委員會辦公經(jīng)費。以上提取的各項費用專款專用，任何單位和個人不得挪用。

工傷基金和提取的各項費用免收稅費。

三十二、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應建立和健全財務、統(tǒng)計、審計等制度，接受財政、審計部門和工會組織的監(jiān)督。

三十三、單位招工時，必須在勞動合同中明確依照本辦法對職工承擔工傷保險責任，并辦理參加工傷保險的手續(xù)。

單位實行租賃、承包或被兼并、轉(zhuǎn)讓、出售時，繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔該單位職工的工傷保險責任。

職工被借調(diào)或臨時聘用期間發(fā)生工傷事故的，借用或聘用單位應承擔全部保險責任。

三十四、單位破產(chǎn)或停辦時，自行退出工傷保險。對其工傷職工或工傷職工生前供養(yǎng)的親屬原已享受的下列待遇，全部由工傷基金支付：

（一）定期傷殘撫恤金。

（二）護理補助費。

（三）親屬生活補助費。

（四）工傷職工舊傷復發(fā)時的醫(yī)療費、掛號費、就醫(yī)路費、就醫(yī)住宿費和補助功能器具維修、更換費。

三十五、工傷職工應當?shù)交踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療，緊急時可以到就近醫(yī)療機構(gòu)救治。

工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。

三十六、職工因工死亡按桂林市殯葬管理規(guī)定辦理。

三十七、單位必須如實申報工資總額和職工人數(shù)，及時報告工傷和職業(yè)病情況，不得瞞報、虛報。勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人員調(diào)查了解工傷保險情況時，單位應當給予配合和協(xié)助。

三十八、對從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工，勞動關(guān)系終止、解除或者轉(zhuǎn)換工作單位時，應當進行職業(yè)性健康檢查。發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由原單位負責工傷保險的處理工作；在新單位發(fā)現(xiàn)患有職業(yè)病的，由新單位負責工傷保險的處理工作。

三十九、工傷職工或者親屬申請工傷待遇時，應當如實反映事故發(fā)生的時間、地點、主要經(jīng)過、現(xiàn)場證人和本人工資收入、家庭成員等情況。

勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查了解工傷情況時，有關(guān)職工、當事人或者親屬應當予以配合，如實提供情況。

四十、工傷職工經(jīng)過勞動鑒定確認完全恢復或者部分恢復勞動能力 可以工作的，應當服從單位的工作安排。

四十一、工傷職工及其親屬，在申報工傷處理及工傷保險待遇時與用人單位發(fā)生爭議的，按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定辦理。

四十二、工傷職工及其親屬或者單位，對勞動保障行政部門作出的工傷認定和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的待遇支付決定不服的，按照行政復議和行政訴訟的有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

四十三、職工對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以向市本級勞動鑒定委員會辦公室申請復查；對復查鑒定結(jié)論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

四十四、本辦法所稱職業(yè)病，其范圍、名稱按照《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》執(zhí)行；職業(yè)病的診斷按照《職業(yè)病診斷管理辦法》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四十五、本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業(yè)中毒直接導致死亡、工傷或者職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、工傷舊傷復發(fā)或者職業(yè)病舊病復發(fā)死亡，以及按照本辦法第十八條第（一）項規(guī)定享受傷殘撫恤金期間的死亡。

四十六、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織中的勞動者的工傷保險，另行規(guī)定。

四十七、各縣機關(guān)、事業(yè)單位的工傷保險可參照本辦法制定實施辦法。

四十八、本辦法由勞動保障行政部門負責解釋。

四十九、本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。