根據(jù)我市制定出臺的《無錫市工傷康復管理暫行辦法》,凡是符合相關條件并具有康復價值的因工傷造成殘疾或身體功能障礙的工傷職工,辦理相關手續(xù)后可到工傷康復定點機構進行工傷康復。昨日從社保部門了解到,工傷康復進入實時結付階段,職工不需要支付報銷范圍內(nèi)的任何費用,定點醫(yī)院進行墊付后直接結算。這標志著我市工傷預防、工傷補償和工傷康復“三位一體”的工傷保險制度體系的進一步完善。
納入康復階段雙通道
工傷職工有兩個通道能進入康復階段,一方面用人單位、工傷職工或其近親屬可以在工傷認定后,向工傷康復定點機構提出工傷康復申請;另一方面,工傷保險行政部門或勞動能力鑒定委員會可以在工傷認定或勞動能力鑒定過程中,篩選具有康復價值的職工,向工傷康復定點機構推薦工傷康復對象。
工傷康復服務,采取了委托購買的模式。無錫根據(jù)實際情況,通過協(xié)議定點管理方式,由工傷保險經(jīng)辦機構委托康復機構簽訂服務協(xié)議,目前依托“無錫同仁(國際)康復醫(yī)院”、“第九人民醫(yī)院”這兩家省級工傷康復定點機構,收治工傷職工,再通過評估與考核對康復費用進行結付。一方面減輕了行政管理負擔,另一方面提高了工傷康復服務的專業(yè)化程度。
康復過程全程評估
記者了解到,在整個康復過程中,要求工傷康復定點醫(yī)療機構在收治康復人員時,首先進入入院康復評估,制作康復計劃表、中期評估表,對效果良好的康復治療繼續(xù)推進,對效果不良的進行調(diào)整,對康復期限將滿,擬出院的康復人員,由康復定點醫(yī)療機構自評,填寫出院評估表,報工傷保險行政部門及經(jīng)辦機構,由勞動能力鑒定委員會進行最終康復效果評價。
工傷保險行政部門及經(jīng)辦機構可通過計算機平臺,實時監(jiān)控康復進展情況。同時,勞動能力鑒定委員會組建專家組,不定期對康復對象的確認進行檢查,對康復效果進行評估,確保工傷職工能得到有效的康復治療。
費用實現(xiàn)實時結算
工傷康復過程中的費用怎么解決呢?記者了解到,無錫對工傷職工的費用實時結付,工傷職工在定點機構進行康復時不需要支付符合報銷范圍的任何費用,由定點機構先行墊付,每月由工傷保險經(jīng)辦機構通過審核后與醫(yī)療機構結付。而工傷康復效果也直接與費用掛鉤。社保部門與工傷康復定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議中,制訂了各項評估標準,不定期對康復對象確定與效果進行檢查,并直接與費用結算掛鉤;嚴格執(zhí)行年終考核制度,每月扣押部分工傷康復費用,若年終考核不合格,直接予以扣除。
標簽: 工傷