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從2014年1月1日起，山東濟(jì)寧市直參保職工因工傷需要治療的，到市第一人民醫(yī)院、濟(jì)醫(yī)附院、市第二人民醫(yī)院和濟(jì)寧市精神病防治院4家工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可即時(shí)結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用。但是，緊急情況下可以先到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，待病情穩(wěn)定后再及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷定點(diǎn)醫(yī)院治療。即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，工傷職工只需支付個(gè)人承擔(dān)的部分，無需全額墊付醫(yī)療費(fèi)。工傷保險(xiǎn)在市直運(yùn)行成功后，將逐步推廣到其他縣市區(qū)。
據(jù)市社保局工作人員介紹，參保職工發(fā)生工傷后，單位或個(gè)人應(yīng)將受傷職工及時(shí)送往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治； 傷情危急可就近到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療，待傷情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療； 在外地發(fā)生工傷的職工，可在事故發(fā)生地優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，用人單位應(yīng)及時(shí)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并在傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。
工傷職工到醫(yī)院結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、《濟(jì)寧市參保職工工傷認(rèn)定前就醫(yī)通知書》、《認(rèn)定工傷決定書》或《濟(jì)寧市“老工傷”人員確認(rèn)表》。職工未按要求向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上述材料的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。因工作或生活需要長期居住在本市行政區(qū)域以外的工傷職工，經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，由工傷職工在居住地選擇一所當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
在此之前，工傷職工報(bào)銷治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用要先報(bào)給用人單位，再由用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，待社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)過審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用劃撥到用人單位的賬戶里，最后再由用人單位將此費(fèi)用轉(zhuǎn)給工傷職工。經(jīng)過這一系列過程，工傷職工拿到報(bào)銷費(fèi)用近一個(gè)月的時(shí)間。市社保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人說，工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算后，工傷費(fèi)用由事后審核改為全程監(jiān)控，減少了支付環(huán)節(jié)，減輕了參保單位和工傷職工全額墊付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從源頭上控制和規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。（曹俐 王芳）
山東濟(jì)寧直工傷保險(xiǎn)可即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
2016-10-12 08:00:11
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