北京健康險(xiǎn)信息平臺(tái)將盡早與社?？?/a>系統(tǒng)對(duì)接

　　日前，記者從北京市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、北京保險(xiǎn)學(xué)會(huì)第七屆理事會(huì)第三次會(huì)議上獲悉，截至2011年12月底，北京健康險(xiǎn)信息平臺(tái)有56家產(chǎn)、壽險(xiǎn)公司向信息平臺(tái)上傳保單1萬余件，涉及被保險(xiǎn)人近百萬人次，理賠信息近15萬人次。有關(guān)人士表示，今年北京健康險(xiǎn)信息平臺(tái)將初步實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能，為盡早與“社會(huì)保障卡”系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)快速主動(dòng)理賠和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)賠付奠定基礎(chǔ)。

　　北京健康險(xiǎn)信息平臺(tái)于2011年4月完成初步建設(shè)，是集各保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)承保、保全、理賠等數(shù)據(jù)收集、信息查詢、統(tǒng)計(jì)分析、風(fēng)險(xiǎn)管控、快速理賠等多功能為一體的地區(qū)行業(yè)性綜合管理及服務(wù)信息系統(tǒng)。

　　據(jù)悉，目前北京健康險(xiǎn)信息平臺(tái)上傳的險(xiǎn)種還僅限于團(tuán)險(xiǎn)，險(xiǎn)種主要包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。北京保險(xiǎn)業(yè)已經(jīng)啟動(dòng)了健康險(xiǎn)信息平臺(tái)二期建設(shè)工作。按照工作方案要求，截至2012年6月，將實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)全險(xiǎn)種覆蓋和數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)開發(fā)統(tǒng)計(jì)分析功能，對(duì)健康險(xiǎn)的投保人、投保單位、保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別實(shí)現(xiàn)承保、保全、理賠等方面的統(tǒng)計(jì)分析，并據(jù)此編制疾病發(fā)生率和損失率表，支持保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)客戶細(xì)分和針對(duì)性地設(shè)計(jì)個(gè)性化產(chǎn)品，系統(tǒng)提升保險(xiǎn)公司服務(wù)社會(huì)公眾的意識(shí)和能力。

　　眾所周知，健康險(xiǎn)發(fā)展的最大問題是沒有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。壽險(xiǎn)有自己的生命表，而健康險(xiǎn)對(duì)精算技術(shù)要求更高，但國(guó)內(nèi)卻還沒有一張統(tǒng)一、科學(xué)的發(fā)病率表和醫(yī)療費(fèi)用表。目前健康險(xiǎn)行業(yè)的數(shù)據(jù)都是來自再保公司或國(guó)外，這顯然不適合健康險(xiǎn)發(fā)展的客觀要求。這種情形下，需要各家經(jīng)營(yíng)健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)上下更大的工夫。積累了充足數(shù)據(jù)之后，對(duì)數(shù)據(jù)要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。這并不是哪一家保險(xiǎn)公司可以做到的。健康險(xiǎn)信息平臺(tái)擔(dān)負(fù)著這樣的重任。

　　據(jù)北京市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)相關(guān)人士介紹，下一階段，平臺(tái)會(huì)根據(jù)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)各年齡段、不同性別、職業(yè)的人群門診發(fā)生率、住院發(fā)生率、門診平均就診次數(shù)、平均住院天數(shù)等的指標(biāo)分析，并得出相應(yīng)的疾病發(fā)生概率及費(fèi)用損失概率等，為未來健康險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)提供基礎(chǔ)，為保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

　　除了積累數(shù)據(jù)，健康險(xiǎn)平臺(tái)的另一項(xiàng)重要作用就是幫助監(jiān)管部門建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。健康險(xiǎn)是管理型險(xiǎn)種，產(chǎn)壽險(xiǎn)公司都可以經(jīng)營(yíng)，各公司發(fā)展參差不齊，且大都各自為政。健康險(xiǎn)平臺(tái)通過行業(yè)對(duì)診療信息、用藥信息等信息的整合，使監(jiān)管部門更加清晰地了解整個(gè)行業(yè)的發(fā)展水平和行業(yè)規(guī)范，建立統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

　　在2012年，北京市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)決定推進(jìn)健康險(xiǎn)信息平臺(tái)建設(shè)，不斷完善系統(tǒng)功能。壽險(xiǎn)是完成健康險(xiǎn)信息平臺(tái)二期建設(shè)工作，初步實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能，為盡早與“社會(huì)保障卡”系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)快速主動(dòng)理賠和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)賠付奠定基礎(chǔ)；二是建立健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)。