珠海市人力資源和社會保障局

珠海市勞動能力鑒定委員會辦公室

工傷保險(xiǎn)簡介

一、工傷保險(xiǎn)釋義

工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害補(bǔ)償保險(xiǎn)，是通過立法保障因工作遭受意外傷害或職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位風(fēng)險(xiǎn)，而強(qiáng)制實(shí)行的一種社會保險(xiǎn)制度。 

二、工傷保險(xiǎn)主要法規(guī)

《工傷保險(xiǎn)條例》（2011年1月1日起實(shí)施）

《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》（2012年1月1日起實(shí)施）

三、工傷保險(xiǎn)適用范圍

珠海市范圍內(nèi)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

工傷認(rèn)定情形

一、認(rèn)定為工傷的情形：

（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

二、視同為工傷的情形：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的；

（四）由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；

（五）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

三、不得認(rèn)定為工傷或者視同為工傷的情形：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或者自殺的；

（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

工傷認(rèn)定申請

一、工傷認(rèn)定申請時(shí)限

用人單位應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向管轄區(qū)域的人力資源和社會保障局提出書面工傷認(rèn)定申請，并在24小時(shí)內(nèi)撥打人力資源和社會保障咨詢服務(wù)熱線電話12333申報(bào)工傷。

用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，職工或其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接提出書面工傷認(rèn)定申請。

二、工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交材料（可登陸“珠海市人力資源和社會保障局”網(wǎng)站查詢和下載相關(guān)資料）
    （一）《珠海市工傷認(rèn)定申請表》；
    （二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料；
    （三）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）。

     同時(shí)，根據(jù)工傷認(rèn)定需要，應(yīng)提交下列材料

（一）事故發(fā)生當(dāng)月的考勤記錄或其它有效證明；
（二）證人的書面證明；
（三）公安機(jī)關(guān)出具的有關(guān)證明或人民法院的判決書（刑事治安案件）；

（四）事故現(xiàn)場示意圖、交通事故責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明，如屬上下班途中的，還須提交住處證明、上下班路途示意圖（交通事故案件）；

（五）因特殊情況，須提交其他材料。

三、工傷認(rèn)定辦理時(shí)限

受理之日起60日內(nèi)辦結(jié)，事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的15日內(nèi)辦結(jié)。

勞動能力鑒定申請

一、勞動能力鑒定申請時(shí)限

    職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定（醫(yī)療終結(jié)期滿）后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。

    用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會辦公室提出勞動能力鑒定申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

二、勞動能力鑒定申請應(yīng)該提交材料（可登陸“珠海市人力資源和社會保障局”網(wǎng)站查詢和下載相關(guān)資料）

（一）近期照片一張；

（二）工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份；沒有工傷認(rèn)定決定書的，需提供用人單位評殘委托函或由公、檢、法及勞動爭議仲裁部門出具評殘委托函；

（三）被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份；

（四）疾病診斷證明書原件及復(fù)印件一份；

（五）首診病例原件及復(fù)印件；

（六）出院小結(jié)原件及復(fù)印件；

（七）X光片、CT、MRI片等報(bào)告單及相關(guān)復(fù)印件；

（八）工傷職工申請復(fù)查鑒定：已參保需提供首次鑒定書原件三份，未參保提供首次鑒定書原件兩份。

三、勞動能力鑒定辦理時(shí)限

    鑒定之日起60日內(nèi)辦結(jié)，特殊情況的期限可以延長30日。

四、勞動能力鑒定復(fù)查申請

    工傷職工及其近親屬或者用人單位對勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)申請復(fù)查，對復(fù)查鑒定不服的，可以自收到復(fù)查鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向上一級勞動能力鑒定委員會申請?jiān)俅舞b定；也可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向上一級勞動能力鑒定委員會申請?jiān)俅舞b定。

    省級勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定辦理部門

工傷保險(xiǎn)待遇

注：本表依照《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》等制作，僅用于參考，具體以相關(guān)條例為準(zhǔn)。