為進一步加強青島市工傷保險醫(yī)療管理和費用結(jié)算,保障工傷職工的合理醫(yī)療需求,提高工傷保險基金使用效率。青島市修訂出臺了《青島市工傷保險醫(yī)療管理和費用結(jié)算辦法》,辦法從解決過度醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療行為、優(yōu)化結(jié)算辦法等方面提出了一系列的管理措施和便民惠民政策。本辦法自2013年1月1日起執(zhí)行。
工傷醫(yī)療費就地結(jié)算。工傷職工在本市行政區(qū)域內(nèi)任意一家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費用由就醫(yī)地所屬工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)直接與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算,跨區(qū)域的由各工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)之間相互結(jié)算,工傷職工只需在就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算即可,極大地方便了工傷職工就醫(yī)。
擴大了部分住院服務(wù)標準和診療項目。將掛號費、診查費、檢查化驗項目以及治療牙齒、安裝義眼等工傷職工治療所必需的227項住院服務(wù)標準和診療項目(具體項目可登陸“青島市人力資源和社會保障網(wǎng)”查詢)納入工傷基金支付范圍。既保障全市工傷職工得到及時有效的救治,又可減輕用人單位和工傷職工的負擔。
工傷職工就醫(yī)需使用專用病歷。職工認定工傷后,確需門診繼續(xù)治療的,必須要使用工傷保險專用病歷,主治醫(yī)生應(yīng)按照專用病歷核定的工傷部位進行治療,對未按規(guī)定使用專用病歷的,工傷保險基金不予支付。
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