合川：加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理確保待遇及時(shí)支付

　　合川區(qū)通過不斷加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的審核和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，嚴(yán)把審批關(guān)，強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查，確保了參保群眾待遇及時(shí)支付。

　　據(jù)介紹，該區(qū)通過開展以“傳真”的方式進(jìn)行醫(yī)療審批，嚴(yán)把工傷職工入院的審批關(guān)，方便了參保單位或參保職工，對(duì)不符合住院指征的，納入門診進(jìn)行治療；對(duì)符合住院條件的工傷職工建立住院、報(bào)銷登記檔案，以便隨時(shí)掌握工傷職工住院和報(bào)銷情況。對(duì)符合住院條件的參保職工，要求協(xié)議機(jī)構(gòu)嚴(yán)格核實(shí)身份，并將診治醫(yī)生、醫(yī)保科相關(guān)人員簽字的核實(shí)身份的身份證復(fù)印件粘貼在病歷首頁(yè)上。對(duì)住院間的工傷職工做到至少一次針對(duì)性檢查，重點(diǎn)核實(shí)住院工傷職工身份、是否存在掛床住院、是否針對(duì)性治療等，還積極調(diào)動(dòng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)監(jiān)督員對(duì)住院職工進(jìn)行監(jiān)督，有效地避免冒名、掛床等現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向住院工傷職工提供一次性醫(yī)用材料，價(jià)格超過工傷保險(xiǎn)最高認(rèn)定價(jià)格的，以及使用彩超、CT等大型檢查時(shí)，必須經(jīng)工傷職工本人或家屬簽字同意，報(bào)醫(yī)保局審批后才能使用，有效地避免了濫檢查、濫用一次性醫(yī)用材料的現(xiàn)象。

　　據(jù)了解，該區(qū)對(duì)限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治確需轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷職工，由診治醫(yī)生填寫《重慶市工傷保險(xiǎn)職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》經(jīng)科主任簽字后報(bào)區(qū)人力社保局，該局根據(jù)病情及以往轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量等原因確定是否轉(zhuǎn)診以及轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣既充分利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源又保證了參保職工享受合理的治療。結(jié)合病歷重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)限制藥品、限制診療項(xiàng)目，以及傷情不符的治療藥品、診療項(xiàng)目的審理，與工傷職工傷情無關(guān)的費(fèi)用不予支付。不斷完善在工傷保險(xiǎn)應(yīng)急軟件系統(tǒng)上進(jìn)行工傷職工的門診、住院、轉(zhuǎn)院的申報(bào)及審核，特殊情況的申報(bào)，特殊藥品、輔助器械配置的審批等程序，加強(qiáng)了對(duì)工傷職工及工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

　　據(jù)悉，今年以來，該區(qū)審核工傷保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用1097人次，醫(yī)療費(fèi)用639元，工傷保險(xiǎn)基金支出醫(yī)療費(fèi)用528萬(wàn)元，平均報(bào)銷比例為80％；審核一次性傷殘待遇232人次，工亡待遇及其涉及人員216人次。